INTRODUCTION

Les rapports de la pleurésie avec la tuberculose n'avaient pas échappé à l'attention et à la sagacité des anciens cliniciens. On supposait autrefois qu’elle favorisait l'éclosion ultérieure de la tuberculose en entretenant un état congestif des poumons (Trousseau) par insuffisance de lalimentation aérienne (Peter) ou en débilitant lorganisme. G. Sée, Bernutz Leudet et surtout Landouzy y furent les premiers défenseurs de cette doctrine et soutinrent « que la pleurésie franche à frigore était extrêmement rare et absolument exceptionnelle et que l'élément étiologique vraie, la cause déterminante était la tuberculose souvent méconnue,parce que, sous l’épanchement pleural, se cache souvent une tuberculose localisée. » (1).

Beaucoup de cliniciens et d’anatomo-pathologistes, tels que : Grancher, Kelsch et Vaillard, Ricochon, Barrs, Bowditch ont démontré par les anamnèses des

(4) LAnpouzy. — De la pleurésie à frigore, manifestation de tuberculose (Revue de Médecine) 1886, p. 611).

RTS

malades et l’évolution ultérieure des lésions l'exactitude de cette assertion et le bien fondé de cette hypothèse.

Les découvertes modernes ont donné raison à ces maîtres. Les nouvelles méthodes de coloration, la connaissance plus approfondie des microbes, les milieux de cultures spéciaux ont permis de déceler le bacille de Koch dans des liquides où jusqu'ici tous les essais el toutes les tentatives avaient été vains (Netter, Fraenkel, Ehrlich, G, Sée. Kelsch, Catrin, Lemoine, Lanne).

L'étude de la perméabilité de la plèvre au bleu de méthylêne (Rémond et Tourlet) au salicylate de méthyle (Widal et Ravaut) l'examen cryoscopique des urines (Ravaut et Sicard) l'observation cytologique des épanchements et l'établissement de la formule leucocytaire basée sur les études de Widal, Ravaut, Barjon et Cade, ont permis de fixer la nature de ces épanchements.

Les recherches de MM. Arloing et P. Courmont, Mongour et Buard sur les séro-réactions ont démontré la nature tuberculeuse de la plupart de ces exsudats.

D’autres cliniciens ou bactériologistes tels que Stickler et Dieudonné ont proposé, pour prouver l'origine tuberculeuse de ces pleurésies séro-fibrineuses, d’administrer à ces malades suspects, pendant plusieurs jours consécutifs, de très fortes doses d’iodure de potassium. De celte façon ils provoqueraient une forte congestion aux poumons et un rejet de bacilles dans les crachats : mais cette méthode düt bientôt être abandonnée car elle donnait un coup de fouet à 1a

maladie et d'une tuberculose latente et fermée, elle faisait souvent une tuberculose ouverte et à marche rapidement mortelle.

Robert Koch et son école ont employé comme moyen de diagnostic et de thérapeuthique les injections de tuberculine, désormais bannies en France et rayées du cadre des investigations cliniques anodines.

D'autres auteurs ont essayé de reproduire par l'injection d'une culture de bacilles dans la plèvre des animaux, ces épanchements séro-fibrineux ; ils en ont fait Pétude anatamo-pathologique et ont comparé les résultats obtenus avec les enseignements et les observations recueillies au lit du malade.

Les succès les plus heureux ont été obtenus chez le chien par M. Péron en 1895 et par M. Paul Courmont en 1900.

Cest à l'étude de ces pleurésies expérimentales tuberculeuses chez le chien que nous voulons consacrer ce travail.

M. le professeur agrégé Paul Courmont a bien voulu, non seulement nous inspirer ce sujet, mais encore nous Communiquer ses résultats, nous guider dans nos recherches et nous tracer notre plan.

Dans un premier chapitre nous ferons l'historique de la question. La technique expérimentale et l’évolution elinique feront l'objet des deuxième el troisième chapitres..Le quatrième chapitre sera réservé à l'étude anatomo-pathologique et cytologique et nous terminerons par létude du pouvoir agglutinant des humeurs.

Avant de commencer celle modeste étude nous

tenons à remercier M. lé professeur agrégé Paul Courmont de l'accueil bienveillant que nous avons toujours trouvé auprès de lui. Il nous a guidé de ses conseils pour mener à bien ce travail, qu'il veuille bien recevoir l’expression de notre profonde reconnaissance. Nous tenons à nous excuser si, parfois dans le cours de cet ouvrage, nous n'avons pas assez insisté sur certains points importants et si nous avons laissé glisser des erreurs : ce sont là des défauts inhérents à notre peu d'expérience.

Que M. le professeur Arloing qui nous fait le grand honneur d'accepter la présidence de cette thèse soit assuré de notre respectueuse gratitude. Nous tenons avant de quitter l'Ecole du service de santé militaire, à remercier nos maitres de la bienveillance qu'ils ont toujours eue pour nous.