OBSERVATION XVIII

Melano-sarcome costal primitif. Résection costale. Pneumectomie partielle.

(TRrorNOW. Centrablatt für Chir. 30 janvier 1903.)

I s’agit d’un cultivateur âgé de 60 ans et porteur depuis un an d’une tumeur costale. La tumeur est située entre les lignes axillaires antérieure et postérieure et mesure 10 centimètres de large, $ de hauteur et 6 de longueur ; elle est greffée sur la huitième côte et empiéte sur la septième et la neuvième côte.

La peau qui la recouvre est saine. Au cours de l'opération on s'aperçoit qu'elle adhère au poumon, et l’on est obligé d’enlever une couche de tissu pulmonaire de 1 centimètre 1/2 à 2 centimètres d'épaisseur ; par en bas on résèque également un lambeau de diaphragme sans toucher au péritoine.

L'ouverture de la plèvre n’a produit aucun trouble de la respiration ni de la circulation sanguine.

L’hémorragie pulmonaire fut insignifiante. Suture de la plèvre pulmonaire d’abord puis de la plèvre pariétale. Le lendemain on constate des symptômes d’irritation pleurale et une accentuation de la bronchite existant avant l’opération. Au quatrième jour les symptômes de pneumothorax avaient disparu. Huit mois plus tard la malade ne présentait pas de récidive.

La tumeur était un sarcome mélanique, indépendant de la peau et du poumon, mais à point de départ primitivement costal.

M. le D' René Belin, de Paris (35), a bien voulu nous communiquer l'observation d’un kyste dermoïde du médiastin intéressante à plus d’un titre. Cette affection qui a nécessité trois interventions successives et s'est terminée de la façon la plus heureuse pour le malade, nous montre la guérison radicale d’un kyste

Te

dermoïde de la poitrine. Sur vingt-quatre cas relatés. trois seulement ont été opérés, un seul cas avec guérison (obs. XIX). Elle nous montre enfin la possibilité de l’extirpation de tout un lobe du poumon atelectasié et réduit il est vrai.

OBSERVATION XIX (Résumée)

Sur un cas rare de kyste dermoïde du médiastin ; pneumectomie partielle; guérison.

(Due à l’obligeance de M. le D' René BELIN).

Soldat Henri W., 22 ans, entre dans le service de M. le D" Dardignac, dans les salles militaires de l'hôpital de Beauvais. Le malade supporta d’abord assez bien les premiers exercices mais au moment des grandes marches d'épreuves il se présenta à la visite du médecin de service, en raison d’une grande gêne respiratoire. Le diagnostic porté fut d’abord celui de pleurésie puis celui de kyste probable de la poitrine en raison de commémoratifs envoyés à l’hôpital. Le malade était rentré quelques années auparavant dans le service du D'Hanot à Saint-Antoine où il subit plusieurs ponctions dans la région du foie, on crut à un kyste hydatique de l'organe. Les ponctions étaient restées blanches ; peu de temps après nouvelle ponction pratiquée au sommet de la voussure donnant issue à 800 grammes de liquide louche non purulent. Dix jours après, nouvelle ponction avec injection modificatrice d’où réelle amélioration, amélioration qui persistait lors de l’incorporation au régiment.

A son arrivée à l'hôpital, le malade présente une voussure très développée, globuleuse au niveau des quatrième, cinquième et sixième côtes; cette voussure nest le siège d'aucun battement, d'aucune impulsion. Matité absolue de la troisième côte au diaphragme. L’auscultation révèle un silence absolu sur presque toute la hauteur en avant, murmure vésiculaire avec râles fins en arrière et sous l’aisselle.

3 août 1893. — Première opération par M. le D' Dar-