I. — Artérite oblitérante d'emblée

Le début, insidieux et progressif, se caractérise: par de la lourdeur et de la faiblesse du membre, par. de la gêne des mouvements, par des sensations de froid, ou par des fourmillements et des douleurs souvent localisées à une extrémité; d’autre fois, le: début est brusque (VI), douleur extrêmement vio-

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lente, subite, obligeant le malade à s'arrêter ; le membre livide est engourdi, sa température est abaissée, les pulsations artérielles affaiblies ou abolies. =

A la période d'état, le symptôme dominant est la douleur très vive, progressivement croissante, lancinante, empêchant le sommeil, parfois ne cédant pas à la morphine (V). Souvent diffuse au début. Cette douleur se continue par la suite au niveau d’un orteil, à un doigt. Dans les cas à évolution rapide (VI) elle s’étend au contraire progressivement,

La région irriguée par l'artère lésée est ou livide (IV), ou rouge sombre (VIL), teinte progressivement dégradée à mesure que l'on s’éloigne de l'extrémité du membre; le membre est augmenté de volume ; quelquefois très œdématié (II) ; sa température est supérieure de 2 à 5 degrés à celle du membre du côté opposé. |

L'artère est douloureuse,spontanément et surtout douloureuse à la pression : elle devient un cordon dur, irrégulier. Les battements diminuent d’intensité puis disparaissent; l'artère indurée et douloureuse est alors devenue imperméable.

L'oscillométrie donne des renseignements importants. On constate (XXV) que les oscillations sont beaucoup moins fortes que normalement, qu'elles sont lentes, sans force et sans élan : elles sont absentes dans le cas d’oblitération totale. La pression artérielle est moins élevée que normalement, elle peut devenir égale à o.

On observe quelques troubles de la sensibilité objective, de l’anesthésie (VI) surtout de l’anesthésie douloureuse, quelquefois de l’hyperesthésie (XII). L'impotence fonctionnelle de l'articulation, qui se trouve dans le territoire ischémié, est fréquente (genou, X VIII). Exceptionnellement (XV) les muscles sont en contracture,

Les réflexes ne sont pas modifiés, les troubles trophiques sont rares,peu importants ; atrophie musculaire (XXV), altération des ongles qui cessent de croître et deviennent irréguliers, épais (VII).

Quelleest l’évolution d’une semblable artèrite ?

Quelquefois les simptômes peuvent s’amender, soit spontanément, soit, plus souvent sous l'influence du traitement spécifique; mais en règle, abondonnée, à elle-même, l’évolution est progressive et la gangrène apparait à une date plus ou moins loinlaine, au maximum trois ans (X), mais relativement proche,quelques mois,quelques semaines ([V). Rarement brusque et massive, habituellement elle est progressive ; procédant par à-coups. Les douleurs deviennent extrêmement vives. Au bout d’un orteil, d'un doigt, on constate une petite tache brune de gangrène sèche,parfois une phlyctène rousse. La gangrène se limite parfois à un ou plusieurs doigts (XIIL), plus souvent la zone morte s’étend, gagne peu à peu vers la racine du membre. La mortification finit par se limiter après un temps variable. Entre les parties malades et les parties saines, se creuse un sillon à contour irrégulier, à fond rouge. Au-dessus du sil

lon, les différents tissus paraissent sains, mais parfois les parties molles sont déjà nécrosées : le tissu cellulaire est lardacé, les muscles sont de couleur cireuse. ,

Il, — Forme à claudication intermittente

Le début insidieux est analogue à celui de la forme oblitérante (lourdeur dans le membre ou les membres atteints, douleurs, engourdissements, four. millements, sensations du froid). Puis au bout d’un temps, quelquefois très long, les crises de claudication intermittente font leur apparition : à la suite d’un exercice musculaire plus pénible que d’ordinaire, le malade ressent dans le membre une douleur vive subite qui l’oblige à interrompre son mouvement (XIT). Cette douleur'dure quelques secondes, disparail par le repos, pour reparaître quand le mouvement recommence.

Pendant la crise, le membre est pâle, surtout à son extrémité ; les battements atériels diminuent ou disparaissent. La sensibilité est atténuée. 5

À mesure que l’artérite évolue, la crise se rapproche du début du mouvement, et elle se répète, plus fréquente, finissant par interdire la marche si elle siège au membre inférieur.

L'évolution est progressive : des douleurs sont ressenties dans l'intervalle des accès, les battements . artériels s’affaiblissent, l'indice oscillométrique s’abaisse, L’artère s'oblitérant de plus en plus lagan-

P. Rosset js

grène apparaîl : dans d’autres cas (XI),c’est brusquement que l’artère s’oblitère. Le malade éprouve une douleur subite et intense : quelques jours après on constate un début de gangrène.