CHAPITRE II

Chez le nourrisson et l’enfant.

C'est en effet chez le nourrisson et l’enfant que l'intervalle qui sépare la primo-infection de la date d'apparition de la CG. R. a été le mieux étudiée.

Pour Debré et Jacquet sa durée moyenne est de deux à trois mois, supérieure à six semaines le pronostic serait plus favorable, alors qu’en cas contraire il est très mauvais. |

Pour ces mêmes auteurs quatre mois leur semble être le délai d’incubation maxima, après lequel la C.R. n’a plus guère de chances de se montrer positive si l'enfant est séparé du contact.

La contagion est interhumaine. Parlant des poussières bacillifères, des locaux suspects, Comby engageait déjà les médecins à « toujours penser, en pareil « cas aux relations humaines directes en dépit même « d’apparences contraires ».

La contagion tuberculeuse s’opère seulement dans un très petit rayon autour du semeur de bacilles, à l’occasion de relations personnelles étroites, dit

PAPE Arnould, mais le contact n’a pas besoin d’être prolongé.

Dietl publie le cas d’un enfant à C. R. négative plusieurs fois contrôlée, et qui, pour avoir joué une fois aux échecs avec un jeune tuberculeux a vu virer sa C. R. de quatorze à vingt jours après.

Chez deux enfants à G. R. négatives répétées, observés par Unverricht, le contact a lieu le 18 août, il dure vingt-quatre heures auprès d'une jeune fille qui tousse et crache du sang, l'un des enfants a joué avec elle, l’autre s’en est tenu écarté, le 12 octobre, le premier vire son intra-dermoréaction. La C. R. n’a été positive qu’au 17 novembre, tandis que le second l’a gardée constamment négative.

Dans une de nos observations (Ro... Gui) le contact n’a été que de quelques heures. Il a précédé de six semaines exactement l’apparition de la C. R. et d’un érythème noueux avec typho-bacillose. La radiographie montrait une image d’adénopathie trachéo-bronchique importante.

19 L’Incubation.

Pour Debré, c’est le délai compris entre le moment de la contagion et celui de la réactivité à la tuberculine. Pour ce même auteur, aucun signe n'’attire l'attention pendant cette période, elle est d’une latence complète. Nous venons de voir quelle pouvait être sa durée.

Et ce silence, dit Hamburger, est le même quelle que

ay ue

soit la forme que va revêtir la tuberculose qui va évoluer, forme maligne ou occulte.

Cette règle n’est cependant pas absolue. Ribadeau- Dumas signale que quelques signes précèdent parfois l'apparition de la C. R. positive chez le nourrisson.

IL a observé chez un nouveau-né une température à 38,4, une chute de poids, une diarrhée grumeleuse précédant de quatre jours la C. R.

Sayé et ses collaborateurs onttrouvé une imagepneumonique initiale à la radio, et des B. K. par tubage gastrique, deux semaines avant l'apparition de la C. R.

Plusieurs auteurs ont signalé l'existence de ces crachats bacillifères avant la phase allergique.

Ligner constate des B. K. dans l’estomac d’une enfant de six mois en contact avec sa mère tuberculeuse sans qu'il y ait aucun signe pulmonaire. À ce moment (6 juin 1930), la C. R. est négative, le 14, la fièvre s'allume, le 18,l1a CO. R. devient positive, le 20 apparaissent des ombres hilaires excessives sur les radios et le 28, une densification de la partie moyenne du poumon droit.

Une de nos malades (Le.. Nelly) avait déjà son pneumothorax avant l’apparition de sa C. R. positive.

Elle avait des bacilles à l'examen direct, et radiologiquement on notait du côté droit une densification sous-claviculaire externe avec une tache claire centrale ; Pas d’adénopathie trachéo-bronchique visible sur le cliché.

Cependant il faut noter que l’intra-dermo à 1/100° était positive.