CHAPITRE I

Etude sémeilogique et classification des accidents

Les accidents nerveux du pneumothorax sont de nature très variée et de gravité très inégale, pouvant aller jusqu’à la mort.

Certains auteurs ont fait une classification rigoureuse de ces accidents. |

La réalité admet difficilement ces cloisons étanches.

Nous décrirons cependant, pour la commodité de cette étude, trois groupes principaux d’accidents :

Les accidents syncopaux;

Les accidents convulsifs;

Les accidents paralytiques.

1° Forme syncopale

Allant de la banale syncope durant quelques secondes, disparaissant rapidement sans laisser de traces, jusqu’à la syncope mortelle, inhibition cardiaque brusque et sans remède.

2° Forme convulsive

Ces accidents sont les plus fréquents, mais rarement

tout à fait isolés.

Ces accidents réalisant à peu près le tableau de l’épilepsie Bravais-Jacksonnienne. Parfois tout se réduit à quelques secousses des muscles de la face ou à une con-

tracture qui cède rapidement.

3° Forme paralytique

Après un malaise le malade s’aperçoit qu’un de ses membres est paralysé, parfois s’installe une hémiplégie. Les réflexés sont abolis le plus souvent, signe de Babinski positif, possibilité de troubles sensitifs et sphinctériens.

Hémiplégie flasque ou en contracture avec paralysie faciale. Durée variable de cette hémiplégie qui peut parfois durer des semaines et des mois, assez rarement évolution vers la cachexie et la mort.

4° À ces trois formes d'accidents

il convient d’ajouter :

Des formes psychiques; Des formes mixtes répondant à la majorité des cas.

Voici deux exemples :

Obs’ 1, du D’ Pruvost, parue dans le «Journal des Praticiens » :

Deux insufflations avaient été pratiquées chez un malade, sans incident.

A la troisième insufflation, l’aiguille fut introduite dans le 8° espace intercostal, le manomètre accusa une pression à —2. Avant que le gaz ait été introduit le malade se plaignit de sensations bizarres, sensations «électriques» dans la jambe droite. On retira aussitôt l'aiguille et tout se calma. Mais quelques secondes après le malade pâlit et perd connaissance. On le flagelle, il revient à lui, mais une hémiparésie droite avec troubles sensitifs et quelques troubles vaso-moteurs, apparaît du côté droit. Le malade était dans une grande agitation, il pleurait, parlait avec volubilité.

Da Te

Quelques minutes après la jambe remuait mieux, mais l’épaule restait inerte, Le lendemain l’hémiplégie était de nouveau complète, le surléendemain le malade tombait dans le coma et le quatrième jour il mouraïit.

Obs. 2, parue dans le «Bulletin médical» d’Hauteville :

Jeune fille de dix-huit ans, porteuse d’un pneumothorax entretenu depuis quelques mois par de petites insufflations répétées pour lutter contre une symphyse progressive.

À la dernière insufflation l’aiguille pénétra dans le tissu vasculo adhérentiel. On la retira aussitôt, pleine de sang. Et la malade eut une syncope qui dura une minute et demie, puis, en même temps qu’on constatait un état de confusion mentale, une hémiplégie nette se constituait du côté de l’insufflation. Ces accidents, qui durèrent environ quinze minutes, n’eurent aucune suite.

Ces deux observations nous montrent bien les associations possibles entre les différentes formes.

Pourtant un caractère est commun à tous ces accidents, c’est l’impossibilité pour le praticien de porter un pronostic sur leur évolution lorsqu'ils surviennent.