DU POINT DE VUE POST-OPÉRATOIRE

— INGRAHAM édicte tout particulièrement — ingestion d'huile minérale; — diathermie locale.

— HUNTER utilise les sulfamides en poudre à chaque toilette et chaque selle.

oi

— JOHNSON insiste sur l'intérêt de la pénicilline in loco dans les lésions périnéales complètes.

Comme nous venons de le voir, les opinions des auteurs en faveur de l’épisiotomie présentent de nombreuses divergences de vue : qu’il s'agisse des causes intimes des lésions périnéales, de la direction de l’épisiotomie, du moment de la pratiquer et de la façon de la réparer.

Quoi qu’il en soit, tous préconisent la pratique de l’épisiotomie à la possibilité d’une déchirure visible ou invisible.

: = Avantages + inconvénients ; .

des déchirures périnéales É et des épisiotomies | .

Nous allons envisager le problème de l’épisiotomie et de la déchirure périnéale chez la primipare, car . c’est chez elle incontestablement qu'il se pose. De plus, ee nous l’envisagerons essentiellement dans la présenta- 15 tion du sommet qui représente la majorité des cas; | mettant à part quelques cas d'espèce résultant de dystocies maternelles ou fœtales et dont l'étude ne peut être faite ici.

Les déchirures périnéales et les épisiotomies vont de pair bien souvent (pour ne pas dire presque toujours) avec une application de forceps; cet instrument se trouve donc placé au premier plan dans notre étude. De ce fait, ce problème est d'autant plus d'actualité que récemment, au Congrès d'Alger, les obstétriciens ont fixé à huit heures environ la durée maximum du 3 travail au delà de laquelle des complications immédia- | tes ou médiates, maternelles ou surtout fœtales, peuvent survenir; ils ont conclu à la nécessité de délivrer une parturiente par des moyens obstétricaux rapides lorsque ce laps de temps est dépassé. Nous pouvons

: donc prévoir, en déduction de ces théories, un accroissement certain du nombre d'applications de forceps et de ce fait. de déchirures et d’épisiotomies.

Quelle est donc la raison d’être de l’épisiotomie ? On peut dire qu’elle est née des causes et des inconvénients de la déchirure périnéale que nous passerons en revue par la suite.

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I — L'EPISIOTOMIE CLASSIQUE LATERO-PCSTERIEURE