TECHNIQUE

— Repérer par toucher rectal combiné au palper du bloc vulvo-anal le sphincter anal et le noyau central du périnée.

— Tracer immédiatement au-dessus de celui-ci une ligne horizontale. | =.

— À deux ou même trois travers de doigt à partir de la ligne médiane, au niveau de la ligne horizontale précédemment décrite, repérer par la palpation la masse des releveurs à droite et à gauche.

— Après avoir introduit l'index et le médius de la main gauche dans le vagin afin de protéger la présentation, piquer la peau à gauche au point repéré et bien charger son aiguille de la masse du releveur gauche, enfin faire apparaître l'aiguille dans le vagin. Passer au côté droit, piquer alors en sens inverse, muqueuse, releveur, et sortir au point cutané repéré à droite.

—— Passer alors le fil de nylon et l’amarrer en dehors avec trois nœuds.

On obtient ainsi un butoir, fixé à droite et à gauche à deux piliers très solides que sont les releveurs.

On éliminera ainsi la surprise de voir se propager soit une déchirure, soit une épisiotomie, car le maintien latéral, à égale distance des deux releveurs, près de leur insertion anale empêche 1 zone médiane de se dissocier.

Après l’accouchement, on fait sauter le fil de nylon qui ne peut servir pour la réfection.

LA DECHIRURE OU L’EPISIOTOMIE MEDIANE POSTERIEURE

Le butoir de sécurité étant installé, on peut, suivant les cas :

— laisser la déchirure se constituer:

, — pratiquer l’épisiotomie médiane postérieure.

Cependant différents cas vont se présenter et vont guider l’opérateur :

— Certaines petites vulves avec périnée postérieur long semblent vouées à la déchirure et la déflexion de la tête pratiquée lentement, ne provoque au niveau de la fourchette qu’une légère éraillure qui ne se propage pas.

Dans de tels cas, il est permis d’attendre et risquer une déchirure plus importante. Le plus souvent on gagne à ne pas être interventionniste.

— Par contre, à l'opposé, certaines vulves commencent à « s’effeuiller » dès le début de la déflexion. Dans ces cas, il est plus prudent d’épisiotomiser afin qu’une déchirure ne se fasse pas et surtout ne se dirige latéralement.

— De toute façon, une solution moyenne peut trancher la décision, à savoir une légère section médiane au ciseaux en direction du butoir de sécurité.