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auteurs ont même voulu voir dans une V. $. trop exagérée un moyen de mesurer la déficience du foie. Malgré les critiques que

leur a adressées Balachowsky, on peut se demander, si dans la

bacillose, cette insuffisance du foie ne joue pas un grand rôle dans le mécanisme de la V. S. Nous avons étudié ce point particulier au chapitre du mécanisme de la V.S.

D’après Maria Lederer, le seul changement de saison serait susceptible de modifier la V. S. La stabilité colloïdale varierait avec les époques de l’année et la vitesse de sédimentation serait surtout accélérée au printemps.

La menstruation accélère à peu près constamment le temps de sédimentation, mais dans des proportions qui ne sont pas encore nettement établies.

Turriès a noté que chez les tuberculeuses, il y avait, au moment des règles, une accélération de 4 à 5 millimètres. Nous reprendrons ce point particulier. Bien étudiée chez la femme tuberculeuse, par le docteur Caussimon, la menstruation, véritable critérium clinique d’évolubilité de la lésion, influe très nettement sur la V. S. Nous reprendrons cette question en étudiant les modifications qu'impriment à la V. S. au cours de la tuberculose, hémoptysies, ménorrhagies, épanchements, etc. Gueissaz, chez la femme saine, n’admet pas de changement de la V. S. au moment des règles.

C'est surtout pendant la grossesse que l’on observe les modifications les plus nettes de la vitesse de sédimentation comme Farheus le fit observer le premier. On trouve toujours la V.S. accélérée pendant la seconde moitié de la grossesse. Dans les cinq premiers mois de la gestation, la V. S. peut être normale. On voit que la V. S. ne rend pas grand service au point de vue diagnostic de la grossesse, car lorsqu'elle est notablement accélérée, la grossesse est parfaitement reconnue. Après l’accouchement, la V. $S. revient à la normale en 8, 10 jours.

On voit donc par ce court aperçu des variations physiologiques de la V.S., qu'il importe dans sa recherche de se placer en dehors de ces variations, ou d’en tenir grand compte dans l'interprétation des résultats, qui, sans cela, peut être faussée.

LA VITESSE DE SEDIMENTATION EN DEHORS DE LA TUBER- CULOSE. SA PLACE DANS LES AFFECTIONS MEDICALES OU LES MALADIES CHIRURGICALES.

Si la V. S. n’a pas été étudiée par les auteurs d'une façon aussi approfondie que dans la tuberculose pulmonaire, de nombreux travaux, cependant, ont été consacrés aux rapports de la V. S. et de nombreuses maladies.

Il importe d’en avoir au moins une idée, afin de comprendre la place qu'occupe justement la V. S. dans l’étude hématologique de nombreuses affections.

S1 la réaction n'apparaît pas dans la tuberculose comme spécifique il semblera, cependant, que c’est dans cette affection que la V. S. peut donner les meilleurs résultats par sôn accélération constante el beaucoup plus marquée que dans aucune autre affection.

« On a recherché la vitesse de sédimentation dans la plupart des affections aiguës médicales : elle est accélérée, d’une façon constante, dans ces cas : rougeole, scarlatine, rhumatismes, pneumonie, typhoïde, typhus. Dans la typhoïde, on a trouvé jusqu’à 20 millimètres par heure (Jaffry). Dans la fièvre de Malte, on a trouvé 25 millimètres, en poussée fébrile. L’accélération est surtout marquée au début de la maladie; elle subit. ensuite des oscillations qui sont en rapport à peu près parallèle avec la gravité actuelle de l'affection, d’après Minoresco; elle diminue quand la guérison s'approche, mais elle reste encore au-dessus de la normale un temps variable après la défervescence. Cette recherche n’a d’ailleurs aucune spécificité; toutes les affections inflammatoires peuvent déterminer cette

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accélération : un simple coryza est susceptible d’influencer le phénomène (Gueissaz); il ne faut donc espérer en retirer aucun moyen de diagnostic. «

» Parmi les travaux sur cette question, celui de Schindera (de Breslau) nous paraît un des plus intéressants : il a trouvé dans la scarlatine, dès les premiers jours, une vitesse de sédimentation accélérée avec augmentation du taux du fibrinogène; ensuite, la vitesse de sédimentation et le taux de fibrinogène diminuent parallèlement, en même temps que les globulines du plasma augmentent. Dans la pneumonie et dans le rhumatisme, il a fait des constatations analogues; on savait d’ailleurs, déjà, que c'étaient là deux affections s’accompagnant d’une augmentation du fibrinogène. Ces modifications concordantes du fibrinogène et de la vitesse de sédimentation sont à retenir, car elles sont très importantes en ce qui concerne le mécanisme de la sédimentation. Poppert et Kreinbler sont arrivés à des conclusions analogues à celles de Schindéra.

» En chirurgie, la recherche de la vitesse de sédimentation a été peu pratiquée. Elle serait, cependant, susceptible d’y fournir des renseignements aussi intéressants que la recherche de la leucocytose, et même, quelquefois, que la température.

» En effet, un certain nombre d'auteurs, parmi lesquels Korabelnikow, ont constaté que toute infection qui retentit sur l’état général produit une accélération de la vitesse de sédimentation parallèle à l'intensité de l'infection. Il y aurait là une réaction plus sensible encore que les oscillations de la température, et qui pourrait rendre des services appréciables pour déceler les infections latentes et les foyers inflammatoires non refroidis : par exemple, en cas d’appendicite, le refroidissement du foyer se mesurerait d’après le retour à la normale de la vitesse de sédimentation; aussi longtemps que celle-ci reste supérieure au chilfre physiologique, l’inflammation appendiculo-péritonéale continue à évoluer.

» Les tuberculoses chirurgicales donnent une accélération en raison directe de la gravité du processus au-point de vue de son influence sur l’ensemble de l’organisme. La vitesse de sédi-

inentation pourrait être utilisée ici quand on hésite entre un traitement conservateur ou opératoire.

- » Après une fracture fermée, après toute blessure stérile, la vitesse de sédimentation devient accélérée et retourne à l’état normal après cicatrisation. Les brûlures, quel que soit leur siège, précipitent le temps de sédimentation.

» L'ostéochondrite, les corps étrangers intra-articulaires ne modifient que peu la vitesse de sédimentation, et passagèrement.

» Mais c'est principalement dans les affections gynécologiques que la vitesse de sédimentation a été recherchée et qu’elle peut rendre des services. Gueissaz a insisté sur ce sujet dans un travail récent.

» La vitesse de sédimentation est très accélérée dans la tuberculose génitale. Toutefois, elle est à rechercher, surtout, dans les infections gynécologiques du type annexite banale : dans ces cas, quand la vitesse de sédimentation n’est pas au chiffre normal, c’est que, comme pour l’appendicite, la collection n’est pas complètement refroidie. Par là, la vitesse de sédimentation peut donner des indications précises qui, jointes à l’étude de la température et de l’état général, font juger de l’opportunité d’une intervention.

» Une vitesse de sédimentation normale : foyer refroidi.

» Il faut toujours se méfier d’une vitesse de sédimentation trop rapide, témoin le cas suivant de Gueissaz : un cas de fibrome eù le diagnostic était facile à faire, où tout semblait favorable à l'opération, sauf une vitesse de sédimentation anormalement accélérée. Le fibrome cachait un pyosalpinx qu’un examen clinique minutieux n'avait pas même fait soupçonner. Inversement, dans les cas où la vitesse de sédimentation est et reste normale, elle permet d'éliminer presque à coup sûr une affection inflammatoire ou une tumeur maligne de l’appareil génital et de ses annexes. Par contre, la vitesse de sédimentation est normale dans les cas de myomes simples (sans inlection ni nécrose) et de kystes de l'ovaire (sans dégénérescence maligne). D’après Gueissaz, la vitesse de sédimentation s’im-

Da pose avant chaque opération gynécologique comme l’analyse d'urines. »

Balachowsky a précisé la valeur de la V. S. dans les maladies du sang, dans la syphilis, la malaria, les néoplasmes, et en psychiatrie. Nous reproduisons rapidement les constatations de cet auteur :

«4° MALADIE DU SANG. — D'une façon générale, les anémies . donnent une accélération, mais celle-ci dépend de facteurs différents. J

» a) Anémies pernicieuses. — Accélération due à l augmentation du poids du globule qui est surchargé d’'hémoglobine. Le globule isolé sédimente plus vite en cas d’anémie pernicieuse qu’en cas de chlorose (Burker). L'existence d’autres facteurs est néanmoins probable.

» b) Anémies du type de la chlorose. — L’accélération est très modérée et est due surtout à la dilution des globules. L’accélération est bien moins considérable qu’en cas d’anémie pernicieuse.

» €) Polyglobulies. — La V. $. est au contraire ralentie (Opitz

et Frei, Dawidowitz, etc.).

DD SPAS ee 3) DO es du nourrisson a été fort peu étudiée au point de vue de la V. S., ceci pour des raisons d’ordre surtout technique, car avant les méthodes ne demandant qu'une goutte de sang, il fallait recourir à une ponction sinusale, ce que de rares auteurs seulement ont jugé possible.

» Actuellement, quelques méthodes permettant d’effectuer la réaction avec une goutte de sang provenant du lobule de l'oreille, on peut espérer que l'application de la réaction de V.S. à l’étude de la syphilis du nourrisson fera de grands progrès, Car, il est fort probable qu’on pourra en tirer des renseignements de grande valeur en ce qui concerne le diagnostic et le traitement de cette affection. Normalement, la V. $S. est ralentie les premières semaines de la vie et ne s'accélère qu'après quelques semaines au moins. L’accélération pourrait: être considérée comme un stigmate nouveau de l’hérédo-syphi-

lis, qui rétrocède après un traitement suffisant (Gryorgy). Kurth Batzold trouve chez les nourrissons normaux une vitesse de 7 à 15 millimètres-heure et de 22 à 140 chez les hérédos. La rétrogradation. après traitement était souvent, dans la pratique de cet auteur, plus précoce que celle du Wassermann. Par contre, Nadolny n'a pas été aussi heureux et n’a pas eu l’occasion d'observer une telle rétrogradation post-thérapeutique de la VS:

» D'autre part, on espère que, grâce aux médications arsenicales énergiques et applicables par voie sous-cutanée et intramusculaire qu'on possède actuellement et qui permettent d'éviter les ponctions sinusales, la réaction de V. S. permettra d’espacer le Wassermann; on croit aussi qu’elle permettra d'éviter quelquelois des accidents d’intolérance qui s’accompagnent, comme 1l arrive de Le constater chez les syphilitiques adultes, de fortes accélérations de V. S$.

» b) Syphilis de l’adulle : c'est surtout la syphilis floride et la paralysie générale, avec les autres variétés de la syphilis cérébrale, qui donnent des accélérations (Glaus, Kersting, Plaut).

» 3° MaLaria. — La malaria est une des applications les plus intéressantes de la réaction. Une V. $. accélérée indique une mauvaise défense de l'organisme et implique au médecin l'obligation de prendre d'urgence les mesures les plus énergiques, afin de fortifier son malade (Maslow, Liachowetzki, Schot-

. ter, Trouchin). Selon Schtulman, l'accélération augmente après

chaque accès et la quinine ramène la V. S. à la normale. La diminution de la vitesse de V. S. doit être considérée comme un signe très important du succès du traitement.

» 4° NéopLasMes. — Le développement du néoplasme provoque une accélération de la V. $.; on a pu le constater assez souvent. Elle est parfois très considérable.

» S'il s'agit de diagnostic différentiel entre le cancer et le spasme, l'accélération parle en faveur du cancer, mais l’absence de la réaction est sans aucune signification au début de

la maladie.