OBSERVATION V

Mme S.., entrée le 10 mars 1927.

Pleurésie en 1923. Aucun symptôme sthétoscopique, sauf quelques râles de bronchite disséminés dans les deux poumons. Etat généra'

y ON

bon. B.K. : positif. Poids stationnaire. Température au-dessous de 38 degrés.

Le2i-décembre 192772S 429,791 2:09:

Le 14 janvier 1928 : SH. : 3,8; ST. : 2.

Dans ces cinq cas de tuberculose fibreuse, le diagnostic était difficile, s’il ne s'était pas basé sur la bacilloscopie positive. Dans l'observation Il, la malade a pu contaminer sa fille, morte de tuberculose ulcéro-caséeuse, contaminer probablement un enfant, mort de méningite tuberculeuse, chez la mère duquel elle travaillait, sans que son entourage pensât qu’elle pouvait être tuberculeuse. Il semble, d’après nos résultats, que dans les formes fibreuses, non évolutives, non infectantes, les indices de sédimentation ne soient d'aucun secours.

Ces indices, s'ils sont légèrement au-dessous de la normale, ne permettent pas de penser à la tuberculose. D'ailleurs, chez la femme âgée, après 50 ans, la V.S. devient plus rapide, comme nous l’avons vu aux variations physiologiques de la V.S. Dans les scléroses pulmonaires quelconques à forme bronchitique, ectasique parfois, localisée, telle une sclérose apicale, la V.S. ne peut donc être d’aucun secours dans le diagnostic. (Nous verrons, cependant, qu’on a voulu, dans ces formes fibreuses, après injection de petites doses de tuberculine, essayer de déclancher une accélération de vitesse de la réaction, accélération qui ne se produirait que chez les tuberculeux et aiderait ainsi au diagnostic.) F

Si la V.S. dans ces formes fibreuses semble devoir s’effacer devant d’autres examens, elle possède cependant une certaine valeur qu'il ne faut pas négliger. En effet, des examens répétés donnant une sédimentation horaire bonne, une sédimentation totale proche de la normale, montrent que la lésion n'est pas évolutive. Elle constitue donc un excellent supplément d’information (Turriès).

Delhaye admet que les formes scléreuses ont une V.S. proche de la normale. Cordier et Chaix écrivent qu’une sédimentation faïble signifie latence de la lésion.

Sauvan et Simonpiétri trouvent un indice moyen dans les tuberculoses scléreuses avec état général stationnaire.

Salomon et Valtis décrivent chez les tuberculeux fibreux, avec leur méthode, une vitesse de sédimentation de 70 à 120 minutes.

Poppert et Kreindler arrivent à des résultats analogues. Turriès donne des valeurs à peu près normales pour la VS. dans les formes fibreuses de la tuberculose : 8 à 45 millimètres.

B. — La vitesse de sédimentation dans les formes ulcéro-caséeuses de la tuberculose chez la femme.