OBSERVATION LX

F... La malade entre à l'hôpital le 10-octobre 1927. Forme unilatérale droite, ulcérative, évolutive, infectante. On institue un pneumothorax; SH LOS Test: tr

Le 19 décembre, température à grandes oscillations, état général déficient; période post-menstruelle congestive; infiltration au sommet gauche. Un pneumothorax est décidé de ce côté. Le 22 décembre POSTES HE 2 ES LE A,2:

Le 10 janvier, on note au dossier : amélioration générale; signes généraux et signes fonctionnels bien meilleurs. Allure moins infectante, moins évolutive. S.H. : 2,3; ST. : 1,4.

On note au dossier le 48 février 1928 : la courbe de température a baissé; le- poids augmente légèrement; meilleur état général; SR AUS TZEE.

Le 2 mars 1928, radio. Pneumothorax double, pas de liquide. Cependant, à droite, dans la région sous-claviculaire, masse opaque qui représente le moignon et sa partie condensée accrochée à la

paroi. Bon état général, apyrétique : SH : 2,3; ST. : 1,7.

OBservaTION LXI.

Pour lésion ulcéralive du poumon gauche on a pratiqué, le 25 juin 1927, un pneumothorax. Le 5 janvier 1928 : SH. : 3; ST. : 2,1. Bon

état général.

Le 10 février 1928, pneumothorax gauche, présence de liquide; à droite, signes d'infiltration. On décide un pneumothorax droit. Le 12 février 1928, avant le second pneumothorax: SH. : 2; ST. : 1,8.

Après l'insufflation, 200 — 3 à droite : SH. : 2; ST. : 1,3. L'état général de la malade est déficient; température se à 39 eee hypoasphyxique; décès le 12 mars 1928.

Remarque. — Nous avons donné ces observations de pneumothorax double, volontiers incomplètes, pour montrer l’action brutale sur l'indice de sédimentation totale S.T.; en effet, le déficit fonctionnel est tout d'abord considérable. On observe des chiffres absolument anormaux. Si, malgré cela, se montre une amélioration clinique comme dans l'observation de F..., les deux indices se relèvent; le pronostic, quoique réservé, est meilleur.

Les travaux qu'ont consacré à cette question des auteurs comme Besanzon et Jacquelin, Rist, Coulaud, Chabaud, légitiment par quelques heureux succès le pneumothorax artificiel bilatéral. On peut accepter l’aide précieuse qu’apporte à . examen clinique du malade la VS.

MODIFICATIONS DE LA VITESSE DE SEDIMENTATION AVEC LES HEMOPTYSIES, LES LARYNGITES, LES PLEURESIES, ETC., AU COURS DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

Nous avons étudié, au cours de nos observations, les modifications qu'apportent à la V.S. les divers incidents survenant au Cours de l’évolution de la tuberculose pulmonaire ou de son traitement. Nous voudrions, dans ce court chapitre d’ensemble, dégager quelques idées résultant de la lecture de ces observations.

À. Les hémoptysies. — Bien étudiée au point de vue action sur la V.S. par Zhenter, Delhaye, l'hémoptysie semble activer considérablement la V.S. qui resterait élevée même si l’état clinique allait s'améliorant par la suite. Le retour à l’état antérieur se ferait très lentement.

Nous avons plus de vingt fois mesuré, dans les heures qui suivaient l’hémoptysie, la V.S. De nos observations semble résulter que c’est surtout S.H. qui est accélérée. S.T. ne bouge guère et ne change pas de valeur avec l’hémoptysie.

Mais S.H., même quelques heures avant l’hémoptysie, ne ® semble pas s’accélérer, du moins d’une façon appréciable et faire prévoir la complication.

B. La laryngite tuberculeuse. — Elle accélère considérahlement S.H. L'indice de sédimentation totale n’est pas changé. S.H., sous l'influence du traitement, revient d’ailleurs très

rapidement à sa valeur primitive, par exemple sous l'influence

d’un pneumothorax qui améliorera l’état pulmonaire et la

laryngite bacillaire.

.C. La pleurésie tuberculeuse. — Elle donne une ne accélérée (Poppert et Kreindler).

Pour Delhaye, la pleurésie constituant souvent un indice.

favorable de l’évolution de la tuberculose, la VS. ne s'élève pas, à condition que la tuberculose soit peu grave (Zhenter). Pour Sadlou, Turriès, dans la pleurésie séro-fibrineuse, la

vitesse de sédimentation s'élève très haut et très rapidement.

au moment de la constitution de l’épanchement.

Turriès, avec sa méthode personnelle, a noté dix millimètres dans un cas de début. Puis le temps de sédimentation Rose, lorsqu'il y a stabilité de l’épanchement.

Cabanis, dans sa thèse, s’est particulièrement occupé de cette question. Il conclut en disant :

« La réaction de sédimentation qui doit, obligatoirement,

être faite en série, possède une très grosse importance, au point de vue pronostic, dans la pleurésie tuberculeuse. Sur 35 cas, jamais les résultats ne se sont trouvés en défaut. Dès l’apparition de l’épanchement, la V.S. s'accélère. Souvent, pas toujours, il y a une augmentation de l'indice proportionnelle à la gravité, et à la ténacité qui revêtira par la suite la pleurésie. »

Nous ne pouvons que confirmer l'opinion de cel auteur. Mais il est à remarquer que, dès que la purulence de l’épanchement s'établit, S.H., s'accélère considérablement et que la couche de leucocytes surmontant le culot de sédimentation est alors mensurable. Nous croyons cependant que l’examen attentif du

poids du malade, de la température, les signes cliniques, la .:

radioscopie et la radiographie aideront davantage au diagnostic de l’épanchement que la VS. Quant à son pronostic, SH. est quelquefois sujet à des variations si considérables, dans ces cas-là, qu'il nous semble perdre une grande partie de son intérêt. |

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