GO EE
OBSERvVATION XVIII
Geneviève D..., 6 ans, éntrée le 17 juin, présente des mouvements choréiques légers, surtout à la main gauche, grosse dysmétrie. Pas de nystagmus. Réflexes normaux au membre inférieur droit, impossible à trouver à gauche.
Le »8 juin, l'état de la jeune malade s'aggrave : Pouls filiftorme, irrégulier, diarrhée, incontinence des sphincters, langue rôtie. |
Elle meurt dans la journée du 30 juin.
La vitesse de sédimentation chez cette petite malade n'a jamais été accélérée en période d'état. Elle a oscillé autour de 6 millimètres, chiffre assez bas chez un enfant de son âge.
Dans l’ensemble, la courbe étagée sur.12 jours est ascendante avec une brusque élévation à 14 millimètres la veille
de la mort.
Nous pouvons donc dire qu'il n’y a aucun rapport entre la vitesse de sédimentation et la gravité de la chorée à la période d'état. D'autre part, la réaction de sédimentation ne permet aucune déduction thérapeutique ou pronostique, on ne peut se baser sur elle pour établir l'efficacité d’un traitement.
L'étude de la méningite tuberculeuse nous a donné des résultats sensiblement comparables qui pourraient d’ailleurs peut-être s’expliquer par l'inter-
vention du facteur « anergique ». c Elle nous a donné un assez vaste champ d’observations, quoique la majorité des courbes soit brève
en raison de l'évolution rapide vers la mort.
Nos courbes sont donc établies sur quelques jours, qui étant donné le moment d'arrivée à l'hôpital sont les derniers. }
Cette période correspond donc suivant le schéma classique à la phase d'état avec ses trois stades d’excitation, d’oscillation et de paralysie.
En réalité, le plus souvent ces périodes chevauchent l’une sur l’autre et la variété symptomatique est presque aussi grande chez l'enfant à partir de dix ans que chez l'adulte. |
Quoi qu'il en soit, la vitesse de sédimentation suit une courbe irrégulière. La méningite tuberculeuse ne semble pas l’influencer beaucoup, tout au moins
* dans les premiers jours de la période d'état. Elle ne s'accélère — et encore souvent pas de façon très intense — que pendant les dernières heures.
Voici une observation typique chez un enfant assez âgé.
OBsERVATION XIX
J... Pierre, 14 ans, entré le 18 mai.
Le début de l'affection remonte au 7 mai et s'est manifesté par des maux de tête, vomissements, somnolence.
À l’examen, à l'entrée, enfant couché « en chien de fusil », indiftérent, hostile même à tout examen.
Le pouls est irrégulier, la respiration également. . Syndrome méningé, au complet.
Ponction lombaire : 175 lymphocytes par millimètre,
albumine augmentée, sucre très diminué.
— 62 — “ La cuti est positive et il ÿ à eu des contacts prolongés familiaux avec un bacillaire (père).
La vitesse de sédimentation est aux environs de 10 millimètres et ne s'accélère à 11 millimètres que la veille de la
mort (23 mai).
Parmi nos autres observations, plusieurs enfants n’ont que 10 ou 11 millimètres en période terminale. SR
En somme, là, comme dans toutes les tuberculoses à évolution rapide, ou à leur période terminale, la réaction de sédimentation reste près de la normale et perd toute valeur clinique. |
La vitesse de sédimentation dans la diphtérie
Comme dans toutes les angines, la vitesse de sédimentation est accélérée dans l’angine diphtérique, mais elle ne l’est pas de façon notable. Nous verrons plus loin, dans les observations citées, qu’elle ne dépasse pas 20 millimètres, même dans le cas d’angine grave et chez de jeunes enfants.
Un fait est particulièrement intéressant à noter : C'est l'accélération de la vitesse de sédimentation, après la chute des fausses membranes pendant toute la convalescence, et sur une période qui s'étend du détut jusqu’au 50€ jour. |
Après ce délai, la vitesse de sédimentation revient à la normale. Cette accélération après la diphtérie
et le terme de 50 jours, ne serait elle pas le meil-
— Op
leur test de cette phase dangereuse où il faut craindre le syndrome secondaire ?
La maiadie bénigne ne semble: pas modifier la vitesse de sédimentation.
Voici quelques observations qui viennent à l appui de ces faits :
