OBSERVATION IL

Grégoire (Marguerite), primipare, bonne santé habituelle. Accouchement au huitième mois, normal le 25 mai, à une heure du matin. A perdu peu de sang. L'enfant est mis dès le premier jour à la mamelle. 26 mai(ler j.), 8 1/2 h., matin, 38,6 pouls 88. Id., soir, 38,2 9».

Le 27 (2e j.), matin, 38,2 72.

Id., soir, 37,5 68.

Le 28 (3e j.), matin, 37,8 68.

Id., soir, 38 76.

Le soir, les seins sont tuméfiés et douloureux.

Le 29 {¥ j.), matin, 37,5 68.

Id., soir, 37 70.

Les seins sont diminués, et ne sont pas douloureux.

Le 30 (5e j.), matin, 37 64*.

Id., soir, 37,6 80.

1«" selle. — La lactation se fait bien. Sort guérie peu de jours après.

Le premier jour, en trouvant le matin la température à 38,6, j'étais inquiet et je surveillais attentivement les couches. La température de 36,7, le deuxième jour, me rassura entièrement et tout se passa bien.

3°. Température du deuxième au sixième jour.

Il est difficile, les deux, premiers jours passés, d'établir une loi générale dans la marche de la température post partum. Winckel donne les conclusions suivantes :

\<> En général l'élévation de température ne dépasse pas les limites de l'oscillation diurne ;

2° La température moyenne est un peu plus élevée qu'à l'état normal jusqu'au cinquième et sixième jour ;

3U Le nombre des accouchements, l'allaitement n'ont pas d'influence notable sur la température ;

4° A partir du deuxième jour, la température se relève un peu et atteint son maximum du deuxième au cinquième jour. Cette élévation suit dans la règle pas à pas le développement de la sécrétion lactée.

5° Quand le maximum dépasse 38o,5, il y a une autre cause en jeu que l'établissement de la sécrétion lactée, telle qu'une localisation inflammatoire, une gerçure du sein, un traumatisme, une ichorréinie, etc.

En feuilletant plusieurs de ces observations, on voit que les crevasses du sein servent à expliquer toutes les fébricules qui accompagnent les couches, et qui, pour Schrœder, sont des lièvres de lait.

D'ailleurs, on voit déjà que Winckel est peu conséquent avec lui-même, en admettant, d'une part, l'influence de la sécrétion lactée sur la température, mais en la limitant, on ne sait trop pourquoi, à 38°,5; entre ces petites fébricules de 38à38°,5 et les fièvres intenses de 40° et au delà, il y a des transitions insensibles.

Le mérite de Winckel est d;avoir apporté une plus grande rigueur dans l'examen des femmes en couche et d'avoir déjà -distrait des lièvres de lait, toutes celles dont la cause est évidente et palpable : embarras gastrique, travail inflammatoire dans le bassin.

Grùnewaldt admet également une légère élévation de température commençant le soir du deuxième jour et atteignant le quatrième jour au soir un maximum de 37°, 55 en moyenne. Dans quelques cas, le maximum a été atteint le matin : ce qu'il faut expliquer suivant lui par le fait que les femmes se levaient un instant avant la visite.

Les oscillations diurnes sont faibles; les températures de 37°. 9 à 38o et au-dessus n'ont élé que rarement observées dans des couches parfaitement normales. Il indique quelques exceptions : une fois 38°, 5 le deuxième jour ; doux fois 38°, 6 le matin du cinquième jour ; une fois, une température dépassant 38° du troisième au sixième jour, chez une femme qui avait accouché d'un enfant macéré; après cela, la tempéra* ure est redevenue tout à fait normale. D'ailleurs, dans toutes ces fébricules le pouls ne dépassait pas 60 pulsations.

Toutes les fièvres proprement dites, que n'explique pas une inflammation évidente, sont pour Grùnewaldt des fièvres trau- D'Espine. 3

inatiques comparables à celles des blessés. Pour les températures subfébriles de 38° à 38",5, Grùnewaldt nie cette influence rie la sécrétion lactée, mais admet que certaines causes,, telles que la constipation, la rétention d'urine, une forte émotion qui ne suffisent pas à l'état normal pour déterminer la lièvre, ont plus de prise sur un organisme morbide. Schrœder, par contre, tout en admettant les autres causes pyrogènes, telles que phlegmasies, crevasses, traumatisme, admet aussi l'influence de la sécrétion lactée sur la température. Pour lui, la congestion des mamelles est un fait purement physiologique qui s'accompagne d'ordinaire d'une légère élévation de température, et dans cer tains cas d"une fièvre véritable, fièvre de lait. Sur 43o accouchées, il ne se trouve que 7 cas de fièvre de lait véritable. Si ce chiffre indique que Schrœder est scrupuleux dans son choix, ii fait d'aulre part douter de la réalité du phénomène, qui devrait être la règle et non l'exception.

Nous allons essayer de résoudre cette question si débattue d'après nos observations; elles peuvent se diviser en deux catégories: les couches apyrétiques proprement dites à température au-dessous de 38° et les couches subfébriles à température de 38° à 38°,5.

1° L'apyrexie complète est plus fréquente chez les multipares que chez les primipares.

Pendant un certain temps, nous prenions de préférence les observations des primipares, et sur le nombre, nous n'en avons trouvé qu'une seule dont la température n'ait pas dépassé 37°8.

2° Les oscillations diurnes sont peu marquées, et le pouls est ralenti.

3° L'apyrexie est indépendante de l'état des seins; elle peut coïncider aussi bien avec une forte montée et un engorgement laiteux qu'avec une lactation peu abondante et progressive.

Voici quelques exemples de l'indépendancede l'engorgement mammaire et de la température; dans ces deux observations, la température est remarquablement basse et les oscillations diurnes sont peu marquées.