PROPHYLAXIE DES ACCIDENTS ANAPHYLACTIQUES

Ù 1) Historique

I. — Moyens d'obtenir l'anti-anaphylaxie. — On peut empêcher l'action toxique anaphylactique du sérum de cheval, par différents procédés, «portant les uns sur la substance anaphylactisante, les autres sur l’organisme anaphylactisé, d'autres enfin sur la façon d'inoculer.

a) Acton sur les substances: anaphylactisantes : P. Cannor et Sravu pensent que cinq minutes de contac! avec Hcl enlève au sérum sa propriété toxique. On diminue la toxicité des sérums en les chauffant trois jours de suite pendant une heure à 56°. (Expériences de Ricner, Dorrr, BESREDKA, NICOLLE.)

Cette préparation atténuerait la toxicité des sérums sans leur faire perdre leur action thérapeutique.

Grâce à cette méthode, les éruptions sériques ne se verraient plus que dans 13 % des cas environ, d'après

BESREDKA.

HMIOO PES

Ramon a découvert un procédé permettant de désalbuminer les sérums. Lesné à pu injecter à 125 enfants de son service de l'hôpital Trousseau, du sérum antidiphtérique privé d'une grande partie de ses albumines et n’a pas observé d'accidents sériques.

b) Action sur l'organisme {anti-anaphylaxie indirecte). — Une première manière d’agir sur le malade pour diminuer sa sensibilité au sérum, consiste à ne pas rompre brutalement l’équilibre colloïdal de ses humeurs, en y introduisant le sérum hétérogène. Il faut donc proscrire l'emploi des injections intra-veineuses de sérum animal, à moins d'indications formelles.

Dans le cas contraire on s'entoure des précautions suivantes : Le sérum sera dilué au 1/10° dans une solution de chlorure de sodium à 8% suivant les recommandations de Bronx et SaintT-Girons. Ou bien il sera mélangé à parties égales à une solution aqueuse d’hyposulfite de soude à 5 %, selon la technique de A. ILUMIÈRE et Cue- VROTIER.

Si l’on pratique des injections autres que les injection intra-veineuses, on cherchera à consolider l'équilibre coHoïdal des humeurs et à renforcer la résistance du système nerveux au choc.

À ce point de vue, les médications proposées sont innombrables. Elles sont toutes nées d’une théorie pathogénique ou de constatations expérimentales. On a proposé de donner, avant les injections sériques et pendant les dix jours suivants, de l’éther, du carbonate de soude, de l’uroformine, de l'adrénaline, des extraits glandulai-

res, du chlorure de calcium.

Rs RCE

Tous ces procédés ont été expérimentés par Lesné et BLamouTier. Aucun n'a donné de résultats appréciables, et les accidents ont été aussi fréquents chez les enfants ainsi traités que chez ceux qui ne l'avaient pas été.

IT. — Anti-anaphylaxie par les procédés d’inoculation. — Au cas de réinjections de sérum, il faut tâcher d'éviter les accidents de choc anaphylactique. On pratique, à cet effet, avant d'injecter la dose massive de sérum, des injections à dose minime suivant la technique de Besrenxa. S'il s'agit d’injecter du sérum sous la peau, on fait d’abord sous l’hypoderme 1/4 cc. de sérum, puis une heure plus tard, 1 cc. Quatre heures après, on inocule la dose thérapeutique. Quand il s’agit de faire une réinjection tardive intra-rachidienne, il faut introduire 1 Ce. de sérurn dans les espaces sous-arachnoïdiens; puis. deux heures plus tard, faire l’injection massive.

Le procédé de BESREDKA est couramment utilisé en clinique. Mais il n'est pas infaillible, et bien des malades ont fait des accidents malgré les doses minimes employées.

Moxcour a trouvé qu'il prévenait, mais pas toujours, les accidents sériques. Actuellement, cependant, la méthode de BesrepKk4, l'emploi de sérums désalbuminés, l'hyposulfite de soude, sont les seuls procédés pour pré-

venir les accidents anaphylactiques.

LNAATES