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remarquables par le caractère atténué de leur symptomatologie et l'allure bénigne de la maladie.

Évolution. — La température, élevée d'emblée à 40°, retombe rapidement à la normale dès le & jour pour l’observation n° IT et le % jour pour l'observation n° IL.

Le pouls n’est pas dissocié, mais il est à remarquer que dans chaque observation, nous nous trouvons en présence d'une hypotension artérielle, surtout marquée dans les premiers jours de l'affection: 8 Mx 6 Mn dans les observations IT et V; 11 comme maxima dans les autres observations.

Le syndrome ictérique est rarement évident, On note dans les observations numéros I, IL, IV et V du subictère et dans l’observation n° II] un ictère franc apparaissant au 7° jour de la maladie ; enfin, dans l'observation n° VI une absence complète d'ictère. Dans trois observations, on observe une infiltration des conjonctives, dont l'intensité est disproportionnée avec celle de l’ictère. De plus, dans l’observation n° I, on note une motilité oculaire normale avec douleur dans les regards latéraux; et dans l'observation n° VI de la douleur à la pression des globes oculaires. D’au-

tre part, nous insistons tout particulièrement sur la présen- .

ce, daps les observations numéros EL, IL, V et VI de vésicules d'herpès labial.

Parmi les signes généraux, il est à noter une asthénie très importante, qui va en s’accentuant malgré l’atténuation des autres signes cliniques, et persiste longtemps après leur disparition, nécessitant une longue convalescence.

L’abdomen est souple. Dans l'observation n° IV, la rate est percutable; le foie est augmenté de volume dans les observations numéros I, IE, V et VI. Signalons que dans toutes nos observations, sauf dans la VI°, la région hépatique est douloureuse à la palpation.

L'examen du système nerveux nous révèle, comme signes

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méningés, de la céphalée constante, ainsi qu’un signe de Kernig et de la raideur de la nuque dans les observations IL, IV, V'et VI. Les réflexes sont normaux, excepté dans les observations numéros IT et IV où les réflexes rotuliens et achilléens sont très diminués ou abolis. La sensibilité et la motilité sont normales.

Les autres appareils ne présentent rien d’anormal.

Contrairement à ce que rapportent les auteurs classiques, aucune rechute cliniquement appréciable n’a marqué lévolution de ces maladies. En effet la température revenue à la normale après la phase de début, s’y maintient de façon définitive. Les phénomènes généraux et nerveux s’amendent, sans aucune période de recrudescence. Nous verrons par la suite si les examens de laboratoire confirment cette absence de rechute clinique.

La terminaison s’est montrée favorable dans tous les cas observés, malgré l’asthénie et l’amaigrissement des malades, signes d’ailleurs constants dans les cas observés en France.

Formes cliniques. — T1 ne peut être question ici de la forme hémorragique ; en effet, exception faite d’une épistaxis dans l'observation n° IV, nous n’avons jamais observé de tendance aux hémorragies.

De même l’albuminurie légère et l'excès constant de sels et de pigments biliaires, s’ils signent une atteinte rénale ne sauraient être comparés aux signes de néphrites graves survenant parfois au cours des spirochétoses ictéro-hémorragiques.

Deux formes cliniques sont à retenir :

1° La forme ictérique,

2° La forme méningée.

La forme ictérique. Elle fut la plus fréquemment observée, et présenta divers degrés d'intensité dans les obser-

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Vations I, IL IIL.IV et V. On note seulement une teinte subictérique des téguments avec infiltration des conJonctives, coloration des urines, présence de sels et pigments biliaires. Par contre, dans l'observation n° II l’ictère est très net avec la coloration caractéristique jaune safran.

La forme méningée. L'observation n° VI nous met en présence d’une forme méningée sans aucune manifestation hépatique et peu de manifestations rénales.

Comme signes méningés, on note : un signe de Kernig positif et une importante raideur de la nuque ayant persisté pendant plusieurs jours. Deux ponctions lombaires, faites à six jours d'intervalle, ont ramené à un liquide clair, eau de roche non hypertendu.

Le 20 juin, on ne trouve que 19 éléments au Nageotte, alors que 6 jours plus tard l’on en trouve 166. De même l’albuminose croît de 0 gr. 30 à 1,80. Le taux des chlorures s'abaisse de 7 gr. à 6.95 et le glucose de 0,62 à 0,48.

IL est important de signaler à la fin de cette synthèse clinique que tous ces malades ont été soumis au cours de leur affection à un régime azoté normal.