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plus étendue, dont la dimension égale environ celle d’une pièce de deux franes, occupe la face interne de la lèvre inférieure, le sillon gingivo-labial et la partie correspondante de la gencive. Elle siège sur la ligne médiane.
Sur la surface interne des joues, trois fausses membranes de 1 centimètre de diamètre, sont disposées sans régularité sur la face interne de la gencive de la mâchoire inférieure, le sillon gingivo-labial, les bords et la pointe de la langue. Quant à la face dorsale de la langue et à la voûte palatine, elles en sont dépourvues.
Enfin, sur chaque amygdale, on voitune fausse membrane arrondie, de la dimension d’une pièce de vingt centimes et occupant la partie moyenne de la glande. Les fausses membranes sont opalines, d’une coloration blanc grisâtre. Elles reposent sur une ulcération peu profonde de la muqueuse à laquelle elles adhèrent assez intimement pour la faire saigner quand on essaye de les détacher. Leurs bords sont assez irrégulièrement découpés; tout autour, la muqueuse enflammée est légèrement tuméfiée et présente une coloration rouge plus intense que sur les parties saines.
L'haleine n’est pas fétide.
L'enfant souffre beaucoup de ses lèvres et de la bouche.
La douleur est continue et s’exaspère au passage des aliments.
La langue est blanche, très saburrale.
Le pharynx présente une rougeur très intense.
Les ganglions sous-maxillaires sont médiocrement tuméfiés.
La voix et la toux ont conservé leur timbre normal.
A l’auscultation de la poitrine on entend de nombreux râles sous crépitants disséminés dans toute l'étendue du poumon.
L'enfant tousse beaucoup.
L’examen bactériologique des fausses membranes à été pratiqué au Hboratoire des cliniques par M. le docteur Sabrazès. Par les cultures et par l'examen direct, on à trouvé des staphylocoques blancs.
L'absence du bacille de Klebs et la coexistence des croûtes impéti-
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gineuses sur les lèvres, ont permis d'affirmer le diagnostic de stomatite impétigineuse. Le traitement suivant fut établi: Potion avec chlorate de potasse 2 grammes. Lavages avec une solution de chlorate de potasse à 5 0/0.
Pommade boriquée sur les lèvres.
10 février, température matin, 39 8; soir, 89° 2, état stationnaire.
11 février, température matin, 37° 4; soir, 88° 4.
12 février, température matin, 37° 6 ; soir, 88° 2.
13 février, température matin, 37° 2; soir, 380. Les membranes se sônt détachées ; à la place qu’elles occupaient la muqueuse est légèrement ulcérée.
24 février, guérison complète. Exeat.
OBSERVATION XIII (Personnelle).
(Service de M. le professeur agrégé Moussous.)
Hector S..., trois ans, salle 18, lit 2, entré le 14 février 1894.
Le 15 février, l'enfant est en pleine éruption de rougeole depuis hier. Elle couvre tout le corps; elle est confluente sur le dos et au thorax. Catarrhes oculaire et nasal. La gorge est rouge et recouverte de matières pultacées; pas d’adénopathie rétro-maxillaire. L'enfant a une toux un peu rauque. La langue est saburrale. L’éruption est légèrement ecchymotique. Rien du côté du poumon ni en avant, ni en arrière.
Température du matin, 38° ; température du soir, 38° 6.
Le 16 février, même état que la veille. L’exanthème a toutefois un peu pâli. La gorge est toujours rouge. Rien du côté des poumons. La langue commence à desquamer. Elle présente une coloration rouge vif. Elle est lisse et brillante.
Température du matin, 38°2 ; température du soir, 88° 8.
Le 17 février, les catarrhes oculaire et nasal persistent toujours. La bouche et le dessus du nez pelent. La gorge est encore rouge. L'enfant a une toux sèche. L’éruption à beaucoup pâli et devient jaune rougeûtre.
Température du matin, 38° 6 ; température du soir, 390 4.
Le 19 février, les catarrhes oculaire et nasal sont mieux, l’éruption à beaucoup pâli, disparue par places. L’enfant lousse un peu et sa gorge est encore tapissée de matières pultacées. |
A l’auscultation, rien à droite; à gauche à la base et un peu sur le côté, un peu de matité avec souffle léger sans râles. La température se maintient bonne. Température du matin, 380; température du soir, 380 9. On pose une mouche.
Le 20 février, l'éruption n'existe presque plus, la mouche a beaucoup donné, malgré cela le souffle persiste mais reste léger. La langue est recouverte, surtout à la pointe, d’ulcérations blanchâtres, oblongues, de grandeur différente, à forme impétigineuse, au nombre de sept ou huit. La langue est complètement desquamée. Son aspect est rouge et brillant ; on prescrit de l’acide salicylique.
Température du matin, 38° 4; température du soir, 380 6.
Le 22 février, l’éruption est encore plus pâle. Quant à la stomatite, les ulcérations de la face dorsale de la langue se cicatrisent et ont diminué de moitié depuis hier. La langue reprend la couleur rouge normale. Les ulcérations de la pointe ont un peu augmenté d’étendue; on en constate une autre à gauche occupant dans le fond de la bouche la muqueuse des commissures des deux mâchoires. Elle mesure environ 1 centimètre de long et un 1/2 de large.Plusieurs autres occupent la commissure des lèvres à gauche, ainsi que la partie interne de la lèvre supérieure du même côté. Les ganglions rétro-maxillaires sont un peu engorgés. Une autre ulcération siège à la partie interne de la lèvre inférieure (au milisu environ), dans le repli gingivo-labial et sur la gencive inférieure au même endroit ; à droite, rien.
en AU.
À l’auscultation, matité à gauche dans tout le poumon, avec souffle doux au sommet, plus dur à la base; à droite, rien. Les amygdales sont encore rouges, avec quelques matières pultacées, et l’enfant tousse un peu rauque; pas de tirage. Des deux côtés de la luette se trouvent deux ulcérations de la grandeur d’une lentille. Rien sur les amygdales.
Température du matin, 380 4; température du soir, 380 8.
Le 23 février, les ulcérations de la langue ont presque disparu à la face dorsale; celles de la pointe se cicatrisent. L’ulcération de la, commissure des deux mâchoires dans le fond de la bouche, à gauche, a bien diminué d’étendue, son fond se déterge; celles des commissures des lèvres sont stationnaires ; l’ulcération située à la partie interne de la lèvre inférieure au milieu de la mâchoire inférieure s’est agrandie, elle est nettement blanche, comme recouverte d’une fausse membrane, se détachant difficilement. Celles de la luette sont stationnaires ; il ne s’en est pas formé de -nouvelles. La toux est toujours rauque, mais l’enfant n’éprouve point de difficulté à respirer. Pas de tirage.
A l’auscultation, toujours matité à gauche avec râles sous-crépitants et souffle. Rien à droite. La langue a repris sa couleur normale; elleest un peu saburrale; elle ne desquame plus. On continue l'acide salicylique.
Le 24 février, à la langue, il ne reste plus qu’une ou deux petites ulcérations à la pointe dont le fond est tout à fait détergé et qui cicatrisent. L’ulcération de la commissure des mächoires est toujours grisâtre et stationnaire; celle de la partie interne de la lèvre inférieure a bien diminué et se cicatrise. L'ulcération à droite de la luette a un fond un peu creux, grisâtre et n’a guère changé depuis deux jours; celle de gauche cicatrise. Pas de nouvelles ulcérations. La gorge est toujours rouge et les amygdales un peu grosses. Les ganglions rétromaxillaires sont engorgés. La toux est toujours rauque mais moins qu'hier. On sent que des mucosités ce détachent lorsque Penfant
tousse.
Vallet 1
se
A l’auseultation de la poitrine, à gauche, le soufle a disparu, mais il y a des râles sous-crépitants très nombreux et de la matité dans tout le côté. À droite, matité à la base avec des râles sous-crépitants sans souffle. ;
L’éruption morbilleuse n’existe plus.
Température matin, 3804; température soir, 3808.
Le 26 février, les ulcérations de la face dorsale de la langue sont guéries. Il en reste une à la pointe et une nouvelle à la face inférieure à gauche du frein. Celle de la partie interne de la lèvre inférieure est presque cicatrisée.
Celles de la lèvre supérieure à gauche, au nombre de trois, sont en voie de cicatrisation et ont notablement diminué. Celle de la commissure a le fond détergé et est la moitié de ce qu’elle était samedi. A gauche de la luette l’ulcération est cicatrisée. A droite, elle marche plus lentement, elle se comble, mais elle a encore la même étendue que samedi. La toux a cessé d’être rauque.
A l’auscultation, matité des deux côtés à la base. Souffle à droite. A gauche, plus de souffle, râles sous-crépitants.
Température du matin, 386; température du soir, 400.
Le 27 février, presque toutes les ulcérations sont en bonne voie de guérison. Il n’y à que celle de la partie inférieure de la langue près du filet qui présente encore une fausse membrane. Toutes les autres ont diminué de moitié ; celle de la commissure des mâchoires nefprésente plus que quelques points blanchâtres. À droite de la luette, on constate une petite dépression sans fausse membrane. Les recherches du microbe des membranes faites, vendredi 3 par M. Sabrazès, ont donné des staphylocoques dorés et aucun microbe de diphtérie.
L'enfant a une forte diarrhée depuis hier sans douleurs abdominales.
A l’auscultation, le souffle est revenu léger à gauche avec râles et matité dans tout le poumon ; à droite, il y a un peu de souffle et pas de matité. La toux n’est plus rauque, elle devient un peu grasse. Les ganglions rétro-maxillaires sont revenus à Pétat normal.
Température du matin, 39 ; température soir, 3806.
28 février. — Les ulcérations se cicatrisent; celle de la face inférieure de la langue est presque guérie.
A l’auscultation, léger souffle encore à gauche avec quelques râles. Plus rien à droite.
Température du matin, 3808 ; température du soir, 3804.
1% mars. -- Les ulcérations sont toutes cicatrisées, hormis celles de la lèvre supérieure où il en existe encore une à la partie interne gauche; elle a la forme d’une crête saillante. L'enfant a une toux normale.
A l’auscultation, plus de souffle ni à droite, ni à gauche; quelques râles aux deux bases. La matité persiste à la base droite et au sommet gauche jusqu’à la base. L'enfant a toujours de la diarrhée, bien que depuis deux jours il prenne du sous-nitrate de bismuth.
Température du matin, 8808; température du soir, 3804.
2 mars. — Toutes les ulcérations sont cicatrisées; ceile de la lèvre supérieure à la partie interne gauche à une forme phlycténulaire; elle a diminué de volume depuis hier.
A l’auscultation, mêmes symptômes que le 1 mars.
Température du matin, 38; température du soir, 380.
4 mars. — Les ulcérations sont toutes cicatrisées ; celle de la lèvre supérieure n'apparait plus que comme un petit point blanchâtre. Elle est de niveau avec la muqueuse; plus d’adénopathie rétro-maxillaire.
A l’auscultation, le souffle a reparu à gauche; quelques râles souscrépitants à droite. L’enfant a toujours un peu de diarrhée.
Température du matin, 376; température du soir, 3703.
6 mars. — La bouche est revenue à son état normal, les muqueuses sont rosées, hormis les lèvres qui sont un peu pâles. A lauscultation, toujours matité à gauche avec souffle dans tout ce poumon. Pas de râles. Rien à droite.
Température matin, 374; température soir, 3606.
et)
8 mars. — A l’auscultation, rien à droite; à gauche, quelques râles : sous-crépitants et un peu de souffle au tiers moyen, quand lenfant fait une forte inspiration.
Température du matin, 37 ; température du soir, 3608,
9 mars. — Guérison.
OgservATION XIV (Personnelle) (Service de M. le professeur agrégé A. Moussous)
La jeune Georgette S..., âgée de deux ans et demi, arrive à l'hôpital le 10 novembre 1895, à onze heures du soir.
11 novembre. — Malade depuis huit jours chez elle. Depuis avanthier, la toux est devenue rauque, léger tirage, un peu de cornage. L’interne de garde la fait placer en observation à la diphtérie.
A son entrée, on constate sur le front quelques pustules d’impétigo, ainsi que sur la jambe gauche : sur les deux commissurés, plaques d'apparence membraneuse, gris-jaunâtre. Il y en a sur la langue, sur le palais et sur la face interne des joues ; elles sont assez confluentes, les plus grandes sont grosses comme des pois. Le fond de la gorge, amygdales, piliers et arrière-pharynx sont rouges et congestionnés. Ganglions sous-maxillaires et rétro-maxillaires un peu gros.
La voix de l'enfant est un peu éteinte ; sa toux est rauque ; elle à un léger cornage surtout lorsqu'elle dort, un peu de tirage.
Température 37° 6. On transeat l’enfant à la salle 6.
Ce matin, toux encore rauque, voix un peu éteinte, plus de tirage, l'enfant paraît assez éveillée ; haleine un peu fétide.
Les fausses membranes de la bouche restent stationnaires; elles ont toujours cette couleur gris-jaunâtre d'hier. Rien dans la poitrine à Pauscultation. Température 870 4. On badigeonne la bouche à l'acide salicylique.
Laryngoscopie.— M. le docteur Beausoleil, qui la fait, constate, que l’arrière-pharynx est rouge, congestionné, le bord libre de l’épiglotte
