Contribution à l'étude de la structure et du développement des tumeurs cartilagineuses

Il a été présenté depuis peu, à la Société, plusieurs observations de tumeurs cartilagineuses : deux par M. Rondeau, une par M. Dard, une autre enfin par M. Molinier ; ces quatre chondromes forment autant de types différents de cette espèce de tumeur.

Avant d’entrer dans la description de ces faits, je crois devoir revenir sur quelques points de la structure et du développement du tissu cartilagineux ; car ces points sont discutés, et si nous ne pouvions les établir, nous perdrions, par cela même, une base solide dans l’interprétation du développement des productions cartilagineuses accidentelles.

En effet, tandis que les auteurs allemands admettent que la capsule forme la caractéristique du cartilage, nous voyons M. Robin nier l’existence de cette capsule, et considérer le tissu cartilagineux comme une substance amorphe creusée de cavités. Si l’opinion de M. Robin est soutenable pour les cartilages diarthrodiaux, elle ne l’est plus pour les portions centrales des disques intervertébraux, où les capsules ne sont pas reliées les unes aux autres par delà substance cartilagineuse fondamentale.

Des capsules cartilagineuses distinctes se rencontrent encore dans les fîbro-cartilages et dans les cartilages réticulés. De plus, lorsque, par suite d’une prolifération active, des cellules se sont développées en certain nombre dans l’intérieur d’une capsule mère, on voit bientôt .chacune de ces cellules s’entourer d’une capsule nouvelle. Les capsules filles ou secondaires, ainsi formées,, se distinguent facilement les unes des autres et de la capsule primitive. Quelques auteurs ont considéré eés jeunes capsulés comme des cellules, et ont pris, dès lors, les véritables cellules pour des noyaux ; on évitera cette erreur en employant la solution iodée comme réactif colorant. Cette substance jouit, en effet, de la propriété de teindre en brun foncé les cellules et les noyaux du cartilage, tandis qu’elle ne produit qu’une coloration très-faible sur les capsules. Si donc on fait usage de la.jéaction produite par l’iode, on appréciera exactement ce qui est capsule et ce qui est cellule, et l’on ne commettra plus l’erreur indiquée à propos des capsules secondaires.

Quand un cartilage se forme dans un point de l’économie, les corpuscules, cellules ou protoplasmes (Schullze) sont les éléments qui se montrent les premiers. A ce moment, le cartilage ne peut être encore caractérisé histologiquement; caries éléments embryonnaires qui vont le former ne sont pas différents des corpuscules de tissu conjonctif (Virchéw) ou dés cellules et noyaux embryoplastiques (Robin). Mais il sé fait bientôt, entre ces éléments cellulaires, un dépôt de substance hyaline caractéristique. Ce dépôt est si peu abondant d’abord, que l’on ne saurait déterminer rigoureusement la nature cartilagineuse du jeune tissu, si l’on ne faisait usage de la solution iodée, qui fait apparaître, entre les éléments embryonnaires fortement colorés, des lignes claires représentant la substance fondamentale.

Ün cartilage, une fois formé, semble s’accroître suivant plusieurs modes différents :

1° Les capsules s’agrandissent, et la -substance fondamentale devient plus abondante ; mais ces deux phénomènes n’ont pas toujours lieu dans le même rapport : ainsi, dans l’hyperplasie qui précède l’ossification, les cloisons intercap-

salaires s’amincissent à mesure que les capsules prennent de l’extension.

2° Il se fait, dans les capsules, une nouvelle génération cellulaire, et chacune,des cellules ainsi formées s’entoure d’une capsule propre, dont l’épaisseur augmente peu à peu.,La multiplication des capsules du cartilage peut se faire non-seulement par génération endogène, mais encore probablement par sissiparité, comme l’a vu Kolliker.

3° Dans quelques conditions, un point cartilagineux, une fois développé, envahit progressivement les tissus voisins, quand ils contiennent des éléments propres à sa génération. J’insiste sur ce dernier mode d’accroissement, car il pourra nous servir.à comprendre la formation hétérotopique du tissu cartilagineux. Quand un cartilage envahit le tissu fibreux, on observe que les corpuscules de ce tissu prolifèrent et deviennent tellement abondants dans quelques points, que la substance intercellulaire (fibres lamineuses de Robin) a disparu complètement; il se forme ainsi des espaces remplis de cellules se touchant toutes, ou séparées seulement par Une matière amorphe peu abondante.* Ces cellules, qu’on peut'qualifier d’embryonnaires, ou désigner avec Forster sous le nom de cellules indifférentes, deviennent lé point de départ de la néoformation cartilagineuse. Ce mode de développement est donc analogue à celui qu’on observe dans la formation du tissu cartilagineux aux dépens des éléments embryonnaires primitifs. -, ao -ÿ

Le tissu cartilagineux, une fois constitué, peut, dans quelques cas, subir des modifications diverses. Ces modifications, formatives ou nutritives, se rencontrent aussi bien dans les productions Cartilagineuses accidentelles que dans les cartilages physiologiques. On observe, en effet, dans ceux-ci comme dans celles-là, le ramollissement de la substance fondamentale, la segmentation de cette même substance, l’incrustation calcaire, la transformation adipeuse et granulo-graisseuse des cellules, enfin la transformation médullaire. A cette dernière, se rattachent l’ossification et les transformations ultérieures que la moelle embryonnaire du cartilage peut présenter.

tumeurs cartilagineuses.

L’hétérotopie cartilagineuse la plus élémentaire est celle qui se produit autour des fragments d’une fracture simple, pour constituer le cal cartilagineux; je dis une fracture simple, car habituellement, dans une fracture compliquée de plaie, l’ossification est directe, et le cal ne passe pas par la période cartilagineuse.

La formation du cal fournit des faits très précieux pour l’étude du développement du tissu cartilagineux accidentel; car, par l’expérimentation, on peut, en faisant varier les conditions du phénomène, suivre exactement les modifications que le tissu conjonctif subit pour donner lieu à du cartilage.

J’ai expérimenté sur plusieurs espèces d’animaux : lapins, cochons d’Inde, rats et grenouilles. J’ai pu constater que, chez ces différents animaux, le périoste ne concourt pas seul à la formation du cal, mais que les tissus de substances conjonctives avoisinant le foyer de la fracture viennent aussi apporter des éléments de consolidation ; dans ce cas, le tissu fibreux du périoste, des tendons, du tissu cellulaire inter et intramusculaire subissent des modifications en tout semblables à celles qui ont été indiquées un peu plus haut. Voici, par exemple, les modifications qui surviennent dans les muscles : entre les faisceaux primitifs, se développent des noyaux et des cellules en grande abondance, tandis que les faisceaux diminuent peu à peu de volume par atrophie simple ou à la suite d’une transformation granulo-graisseuse ; de cette façon, sont constitués des espaces remplis de cellules.

Les fractures simples donnent donc lieu à la formation de chondromes qui plus tard subissent l’ossification ; seulement dans quelques cas toutes les portions du cal cartilagineux ne fournissent pas de l’os ; certaines se calcifient et se résorbent ensuite.

Les questions histologiques que l’on doit se proposer à propos des chondromes sont celles qui se soulèvent au sujet de toutes les tumeurs : Ont-ils des formes anatomiques différentes? Dans quels tissus se développent-ils? une fois formés comment s’accroissent-ils? Quelles sont les modifications que les éléments des chondromes peuvent subir ? Certaines tumeurs cartilagineuses ont-elles une tendance à disparaître?

Enfin y a-t-il un rapport entre la marche clinique d’un chondrome et sa structure? Nous pensons que les observations qui vont suivre -pourront concourir à la solution de quelquesunes de ces questions.

Obs. 1. — Enchondrôme de la tête du péroné. Observation