CHAPITRE III

APERÇU ANATOMIQUE. — L'’artère fémorale qui s'étend de l’arcade crurale où elle fait suite à l’ilraque externe, à l’anneau du troisième adducteur où elle prend le nom « d’artère poplitée » à sa direction, sensiblement verticale : Légèrement oblique en bas et en arrière, la fémorale forme un léger coude avec l'iliaque externe oblique en bas et en dehors.

Répondant à la tête du fémur, au niveau du pli de l’aine, elle forme avec la diaphyse de cet os un angle aigu ouvert en haut, le sommet de cet angle se trouve à la jonction des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur de la diaphyse fémorale.

La direction de l'artère est, nous le savons, assez bien indiquée par une ligne partant du milieu de l’arcade crurale et allant aboutir à la partie postérieure du condyle interne. Elle est mieux indiquée encore par la dépression verticale que l’on voit sur la face antéro-interne d’une cuisse maigre et que le bout des doigts peut retrouver et suivre sur une cuisse grasse entre le quadriceps entourant le fémur et la saillie des radducteurs ; la fémorale suit le fond de l’angle dièdre ainsi formé par le rapprochement de ces deux masses : c'est le lit de l’artère. Ces repères de direction seront très attentivement pris avant l’opération.

Le mode de ramescence de l'artère fémorale présente d’assez grandes variétés, cependant, dans l'immense majorité des cas, l’artère se ramifie de Ia façon suivante

Le tronc principal, c'est-à-dire celui qui nous intéresse, fournit, dès la sortie de l'abdomen, 4 branches puis, à quelques centimètres au-dessous de l’arcade, il se divise en, deux branches de volume à peu près égal : la fémorale superficielle et la fémorale profonde.

Pour Quain cette bifurcation serait située en moyenne à 3 ou 4 centimètres de l’arcade, il a noté seulement une fois sur 543 observations, que la bifurcation siégeait à 10 centimètres de l’arcade.

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Pour Vignerie la bifurcation serait, en général, à 6 centimètres de l’arcade, mais il a noté ro cas où, sur 308 observations, elle atteignait 8 centimètres.

Richet, lui, sur go observations, est arrivé au chiffre moyen de 4 centimètres.

Au total, on peut donc admettre que cette bifurcalion de la fémorale est située en moyenne à 4 ou 5 centimètres audessous de l’arcade crurale. Cette notion est indispensable à rappeler, nous verrons son importance pour l'exécution d'une

sympathectomie suffisante.