AVANT-PROPOS

Nous avons eu l'occasion d'observer cette année, à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service du docteur Brissaud suppléé par M. le docteur Œttinger, un malade qui présentait le tableau clinique très net d'une cardiopathie arrivée à la période d’asystolie. Il s'agissait d'un malade sans antécédents rhumatismaux, couverts de stigmates de scrofulo-tuberculose. Etant enfant, il avait eu des écoulements d'oreille, de la blépharite et il portait au cou des cicatrices de ganglions suppurés. :

L'œdème, la dyspnée avaient attiré l'examen du côté du cœur. De ce côté, on constata l'existence d'un dédoublement très net et constant du second bruit. Il

s'agissait assurément d’un tuberculeux, chez qui la tuberculose avait été enrayée dans sa marche par le développement d’une affection mitrale, d’après cette loi de pathologie générale, qui consacre l’antagonisme d'évolution de la tuberculose et des lésions mitrales, en particulier du rétrécissement. Malgré un repos absolu et l'administration de toniques du cœur, cette affection évolua rapidement et grande fut Ja surprise à l’autopsie, de trouver une symphyse totale pleuropneumo-péricardique.

L'erreur a été commise d'autres fois à motre connaissance (1). C'est ce qui nous a déterminé à prendre comme sujet de notre thèse inaugurale, l'étude de la symphyse cardiaque et la valeur séméiologique du dédoublementdu second bruit dans cette affection. Notre intention n'est pas de faire une étude complète de la symphyse cardiaque, mais seulement dans cette maladie où une . Symptomatologie aussi abondante que peu constante, fait souvent errer le diagnostic, indiquer un signe dont une interprétation fausse peut être une cause d'erreurs.

Mais, d'abord, nous tenons à remercier les maîtres qui nous ont guidé dans nos études médicales, M. le docteur Justin Lemaïître, de Limoges, M. le professeur

(G) M. le Dr Flord a observé un fait de ce genre dans le service de M. Hutinel.

M. Jayle, interne des Hôpitaux dans le service de M. le Dr Letulle, a vu une symphyse cardiaque diagnostique : Rétrécissement mitral. Nous n’avons pu nous procurer ces observations.

Panas qui, pendant deux ans, nous a enseigné l’ophtalmotogie, M. le docteur Siredey, M. le docteur Rarié, M. le professeur Deboveé, qui nous ont largement fait profiter de leur vaste expérience clinique.

M. le professeur Potain et son interne M. Brodier, M. le docteur OŒttinger, ont bien voulu nous communiquer des observations. Nous les en remercions vivement.

Notre excellent ami, M. Finet, interne des hôpitaux, nous a aidé dans nos recherches. Nous sommes heureux de lui témoigner à nouveau notre vieille amitié.

M. le professeur Laboulbène nous fait l'honneur d'accepter la présidence dé notre thèse. Nous le prions d’agréer l'expression de notre profonde gratitude. el

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