CHAPITRE IV
Pronostic. — Traitement.
Le pronostic, pour toutes les formes de symphyse tuberculeuse, est fort sombre. Nous avons traité incidemment cette question à plusieurs reprises, dans le cours de notre travail: c'est la mort par asystolie totale (cœur et vaisseaux) ou périphérique dans un laps de temps ordinairement fort court.
La symphyse tuberculeuse peut être associée à d’autres manifestations de la tuberculose : lésions pulmonaires, méningitiques, poussée granulique. C'est la maladie générale qui domine, dans ce cas, la localisation péricardiaque. « Lorsque la symphyse est arrivée au stade fibreux, dit M. le D' Weiïll, elle est complètement émancipée de sa cause, et les moyens médicaux sont illusoires. On na jamais songé à faire le débridement daus ce cas, moins peut-être par résignation que par incertitude du diagnostic. Il y aurait lieu de faire une tentative de ce genre, qui con-
26e sisterait à libérer une partie du cœur, la pointe par exemple et la face antérieure.
« Dans les formes fibro-caséeuses, avec signes de tuberculose locale en évolution, le traitement médical ne comporte encore que des banalités. Le traitement chirurgical lui-même n’est pas tentant, car la généralisation tuberculeuse est une menace toujours présente. Toutefois, en bornant l’intervention à une simple incision telle qu’on la pratique dans la laparotomie pour péritonite tuberculeuse sans ascite, on peut espérer une modification heureuse des lésions, par le simple contact de Pair (Mosetig Morehof et Nohlen) qui atténue la virulence de la tuberculose. »
À la période d’asystolie, on doit employer le traitement habituel de l’asthénie cardiaque : digitale et succédanés, caféine, strophantus, spartéine, etc. ; combattre les hydro pisies par des ponctions, les œdèmes par des purgatifs drastiques. « Mais ce ne sont là que des moyens palliatifs qui donnent des rémissions d’un instant. Ce qu'il faut, c’est traiter la cause et, à défaut de celle-ci, la lésion locale. Or, cette dernière n’a pas encore été combattue efficacement. C’est à la chirurgie qu’il appartient un jour de délivrer le cœur de la coque qui l’étrangle. » (D' Weill.)
