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Balzer et Grandhomme distinguent quatre formes :

1° Broncho-pneumonies peu intenses, avec congestion pulmonaire ou splénisation, ou même avec des lésions non apparentes à l'examen macroscopique. On trouve en effet des cas nombreux où les poumons du nouveau-né ou du fœtus syphilitique, souvent sains en apparence, présentent à l'examen microscopique des lésions plus ou moins importantes. Ces lésions ont été observées dans des cas où les poumons paraissaient normaux et dans des cas où l'on ne voyait que de la congestion diffuse. Les lésions microscopiques sont celles de la splénisation. Lespoumons avaient, dans une observation, une coloration bleuâtre, avec des ecchy-

moses nombreuses sur leurs bords postérieurs. Sur la | coupe, congestion intense, foyers hémorragiques superficiels, foyers profonds plus vastes et diffus. A l'examen microscopique, les bronches présentent une infiltration plus ou moins abondante de cellules embryonnaires dans l'épaisseur de leurs parois, infiltration s'étendant aussi aux parois des alvéoles les plus voisines. Les infiltrations sanguines sont lrès étendues, intra-alvéolaires et intra-bronchiques, se retrouvant aussi dans les parois des vaisseaux el dans le tissu conjoncetif de la paroi des lobules.

Ces lésions montrent à leur minimum ce que sont les lésions pulmonaires des nouveau-nés syphilitiques. Daniel Mollière les considère comme caractérisant la première phase de la syphilis pulmonaire congénitale, Dans tous ces cas, il existe des modifications des tuniques externe et interne des vaisseaux, modifications qui,

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avec la gêne circulatoire, peuvent expliquer la fréquence des hémorragies observées dans presque tous les cas.

Chez des fœtus ou des nouveau-nés spécifiques, il faut donc faire un examen microscopique pour observer

ces altéralions du début; rien, en effet, à l'examen

macroscopique des poumons ne permet de soupçonner

la syphilis; même si le poumon présente une conges-

tion diffuse, surtout marquée dans la région postérieure, même si les parties atteintes ont une coloration violette si elles crépitent peu, elles surnagent si on les place dans l'eau, quand il s’agit de nouveau-né spécifique ayant respiré. Les deux formes principales de la syphilis du poumon, les gommes et la pneumonie blanche, sont chez le nouveau-né comme chez l’adulte, des lésions tertiaires. Or toutes les iésions lertiaires

semblent débuter parles artériolesetles capillaires. A ce

stade initial, vu par Balzer et Grandhomme, c'est précisément la prédominance des lésions du système vasculaire qui fera reconnaître la syphilis.

20 Broncho-pneumonie à noyaux disséminés ou agglomérés en bande verticale à la partie postérieure des poumons. Les poumons présentent seulement des

régions rosées ou légèrement rougeâtres, disposées en bandes à la partie postérieure des poumons avec indura-

lion peu accusée. L'examen microscopique montre des altérations comparables à celles des broncho-pneumomies subaiguës des autres maladies infectieuses mais, ici encore, c'est l'intensité plus grande des lésions du système vasculaire qui fait reconnaître la nature syphilitique.

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3 Pneumonie blanche : ce qui la caractérise surtout c’est la coloration blanche des poumons. La lésion se présente soit sous forme de noyaux disséminés, soit sous forme diffuse; les parties atteintes ne crépitent pas et, si on les met dans l’eau, elles gagnent le fond du vase. La coloration blanche résulte de l'ischémie du poumon, consécutive au rétrécissement du calibre des vaisseaux. Le tissu conjonclif est profondément altéré; les cloisons qui entourent les alvéoles, les lobules et les ramifications bronchiques sont épaissies, formées par du tissu fibroïde et infiltrées de cellules rondes. Ce processus rétrécit et finit par oblitérer les alvéoles.

Cette forme peut aller plus loin que l'hépatisation blanche, et aboutir à la formation de noyaux fibrocaséeux ou Caséeux, véritables gommes qui peuvent en arriver au ramollissement et à la fonte puriforme avec cavernes. Le microscope n'y montre plus alors que des détritus granulo-graisseux.

D'après les travaux modernes, les gommes accompagnent presque toujours la pneumonie blanche. Dans un cas de Marfan et Toupet, le poumon présentait en totalité de l'hépatisation blanche; le tissu en était partout blanc grisâtre, dense, non crépitant: à la surface on. voyait saillir quatre ou cinq noyaux gommeux de la grosseur d'un pois.

4 Dilatation des bronches. Cette forme est beaucoup plus rare que la forme scléro-gommeuse précédente, Un cas typique est cité par Balzer et Grandhomme, observé chez l'enfant d'une femme syphilitique. « Cet enfant,

né au 9° mois, ne présentait pas de lésions cutanées,

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mais un développement considérable de l'abdomen ;

: cyanosé et respirant à peine au moment de la naissance,

la respiration artificielle ne donne pas de résultats et l'enfant meurt au bout d'un quart d'heure, après avoir fait quelques très faibles mouvements respiratoires. A l’autopsie, les viscères, sauf les poumons, paraissent sains en apparence mais le péritoine renferme une grande quantité de liquide légèrement brunâtre.

« Le lobe supérieur du poumon gauche a cinq ou six fois son volume normal et sa surface offre de grosses vésicules saillantes qui le font ressembler à un rein kystique. La coupe montre de grandes cavités ampul-

laires contenant -un liquide fluide et un peu trouble; quelques-unes de ces cavités ont les dimensions d'une petite noisette; d’autressont beaucoup plus petites. Ces cavités paraissent arriver jusqu à la plèvre. Au hile du poumon, les bronches paraissent normales. Le lobe inférieur gauche et les lobes du poumon droit sont tassés comme chez un enfant qui n’a pas respiré, mais ils paraissent normaux. L'examen microscopique montre qu'il s’agit de dilatation des bronches avec sclérose du parenchyme pulmonaire. On peut suivre les déformations progressives qui commencent par la dilatation et la déformation dés bronches, aboutissent à la formation de ces ampoules dont les parois sont formées, partie par

. les débris des parois bronchiques et partie par les . alvéoles péri-bronchiques.

| « L'examen des autres parties du poumon, en appa-

rence saines, montrent, à l'examen histologique, des

lésions de broncho-pneumonie chronique avec sclérose,\

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déformation et commencement de dilatation des bronches ». |

On ne retrouve pas d'observation analogue, indiquant la dilatation des bronches, dans la littérature médicale, sauf une observation de Grawitz, rapportée par Balzer et Grandhomme, dans laquelle il n'est pas fait mention

de la syphilis comme cause des lésions observées qui

ont une ressemblance remarquable avec celles qui vien-

nent d' être décrites. Il s ‘agissait de bronchectasie diffuse observée sur un enfant mort après quelques mou-

vements respiratoires ; Je poumon droit montrait une poche polykystique dans son lobe inférieur, avec des

cavités dont le volume variait de celui d’un pois à celui d'une noisette. On pouvait suivre les grosses bronches jusqu'à la poche polykystique. |

Cette bronchectasie s'explique facilement. Si l’on songe que les lésions syphilitiques du poumon du nouveau-né aboutissent le plus souvent à la sclérose, que le

processus se développe surtout autour des axes artério-

bronchiques, détruisant les fibres musculaires de la bronche, on concevra aisément qu'il puisse se produire de la dilatation des bronches:

À la suite de ces divers travaux, plusieurs observa-

tions sont publiées en France et à l'étranger; celle de Bériel ‘et Favre est une des plus intéressantes, ces

auteurs ayant constaté, comme Jambon, la présence

des trépomènes dans les lésions, Une femme syphilitique accouche d'un garçon à terme de 2.870 grammes, pour 480 grammes de placenta, et qui semblait bien portant à sa naissance. Au bout de 2 jours, on note que