OBSERVATION VI

(SERGENT, ÎMBERT, Piotr, Presse médicale, 21 avril 1934.)

L..., âgé de 42 ans, est hospitalisé dans le service médico-chirurgical du Professeur Sergent, à l'Hôpital Broussais, le 29 octobre 1933, sur la demande du Docteur Imbert.

Il tousse el crache depuis six mois, attribuant ce catarrhe à ses habitudes de fumeur; mais il se sent très fatigué, a maigri, a perdu l'appétit.

Son état s'est aggravé depuis le 16 octobre, l'expectoration deve-

nant plus abondante, franchement purulente et même un peu

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fétide par intermittences, la température oscille entre 38 et 39 degrés.

Le Docteur Hein de Balsac, qui examine le malade le 17 octobre, ne constate aucun signe stéthoscopique:; il prescrit un examen des crachats, qui reste négatif et une radiographie qui montre dans la région haute du champ pulmonaire droit une image arrondie isolée; un traitement par l’émétine est institué; 15 injections successives sont pratiquées et suivies de 10 injections d’autovaccin.

Une nouvelle radiographie montre une augmentation de volume de l’image arrondie; l’état général devenant en même temps de moins en moins bon, le diagnostic s'oriente vers la probabilité d’un cancer primitif.

C'est dans ces conditions que le Docteur Imbert fait hospitaliser le malade. |

Une nouvelle radiographie faite le 22 novembre montre au-dessus de la première image arrondie, qui persiste, une nouvelle image franchement « obronde » un peu plus petite, et met en évidence une accentualion très nette des arborescences bronchiques, avec épaississement des parois bronchiques, nettement visible sur les bronches saisies par les rayons dans le sens de leur axe.

Ces constatalions nous orientent vers le diagnostie de syphilis pulmonaire avee bronchite chronique tertiaire et gommes (il convient de noter que les gommes pulmonaires ne sont pas loujours solitaires mais peuvent être multiples, ainsi que Letulle la bien montré). À l'appui de celte présomption, lexamen du malade apporte des constatations importantes.

Les pupilles sont petites el inégales; la droite est un peu plus grande que la gauche et de forme irrégulière; elles ne réagissent que faiblement à la lumière; en outre, le sujet donne des signes de troubles psychiques à type de confusion mentale. Malgré les résultats négatifs des réactions humorales, le traitement spécifique est institué, injection de cyanure de mereure tous les deux jours, suppositoires de mercure les jours alternes; la première injection de cyanure est faite le 5 décembre.

Une nouvelle radiographie tirée le 29 décembre montre la dispa-

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rilion complète de la seconde gomme et la diminution considérable du volume de la première dont l’image à évolué vers la formation cavitaire; on constate en même temps l’opacification de toute la partie interne du lobe inférieur, qui traduit l'extension progressive du processus de broncho-pneumonie subaiguë Hé à la suppuration bronchique. Cette constatation concorde avec la persistanee de la bronchorrhée purulente et avec la fétidité de plus en plus marquée.

Quoi qu'il en soit, le malade quitte l'hôpital sur sa demande le 30 décembre. |

Le 26 janvier, il est ramené d'urgence à l'hôpital, le Docteur Imbert ayant constaté une pleurésie purulente. Il meurt subitement en montant dans son lit. L'’autopsie n'a pu être faite, la

famille ayant mis opposition.