TRAITEMENT

Il n’existe donc aucun signe certain de syphilis tertiaire de l’utérus; il n’y a que des symptômes banaux communs à beaucoup d’autres affections utérines. Mais « en définitive, quand on se trouve en présence d’une malade chez laquelle on a tenté les moyens gynécologiques ordinaires, et dont les symptômes, les métrorragies par exemple, ont résisté à tous les agents thérapeutiques communément employés en pareil cas (tamponnements vaginaux, injections vaginales hémostatiques, ergotine, chlorure de calcium, toniques variés, etc), il faut songer à la possibilité d’une manifestation syphilitique et instituer, de parti-pris, le traitement antisyphilitique. Et l’on sera surpris, dans bien des cas, de voir sous l'influence de cette médication les hémorragies s'arrêter en quelques jours, les tumeurs se résorber, l’état général s’améliorer rapidement jusqu’à complète guérison » (Laffont).

Mais quel médicament convient le mieux pour

ce traitement tenté le plus souvent d’une façon em-

D v lo

pirique ? À côté de médicaments très vieux, tels que mercure et iodure de potassium qui, pendant des siècles, ont été à la base du traitement de la syphilis, la chimie moderne nous a doté de médicaments nouveaux, tels que Bismuth et Arsenic, de réputation plus actifs mais aussi plus dangereux.

L’arsenic et le bismuth conviennent surtout aux syphilis récentes, en pleine évolution, aux accidents primaires et secondaires, dans tous les cas où il faut frapper vite et fort, mais semblent sans grand résultat dans les syphilis latentes, anciennes, dans les syphilis nerveuses, et même dans les syphilis tertiaires en évolution, et à plus forte raison dans les syphilis héréditaires, et, comme nous l’avons vu au chapitre de l’étiologie, beaucoup de syphilis tertiaires de l’utérus sont héréditaires. D’autre part, les arsénio et bismutho-résistances sont assez nombreuses, même dans les syphilis récentes, en pleine évolution, primaires et secondaires : dans une statistique faite à Lyon, de 1927 à 1931, et portant sur 017 cas de syphilis primaires et secondaires traités uniquement par le novar, on relève 150 cas d’arséno-résistances, soit un pourcentage de 16,3 %.

T1 semble donc, sans nier l'efficacité de ces médicaments nouveaux et les services qu'ils peuvent rendre, que le mercure est trop abandonné ainsi que

l’iodure de potassium. Ces deux médicaments, outre

LCA

qu’ils constituent le grand traitement de la syphilis héréditaire active ou latente, sont vraiment spécifiques du tertiarisme.

Le mercure, lorsqu'il est administré avec beaucoup de soins, c’est-à-dire en surveillant soigneusement la bouche et surtout le rein, présente l’énorme avantage de pouvoir être administré par de nom-

breuses voies, ce qui permet un traitement prolongé

et varié. En effet, les diverses injections sous-cuta- .

née, intramusculaire, intraveineuse, de diverses préparations solubles ou insolubles, la voie buccale, la voie rectale, les frictions mercurielles conviennent à la diversité des cas et agissent toutes rapidement.

L’iodure de potassium n'offre pas, sans doute, cette diversité de modes d’administration. Bien qu’injectable, la voie buccale, sous la forme de sirop, est la plus fréquemment employée et celle qui convient le mieux. Pris d’une façon progressive, il peut être administré à des doses élevées, 4 et 6 gr., et davantage, et agit remarquablement sur les gommes.

Ces deux médicaments agissent séparément, mais beaucoup plus vite, lorsqu'ils sont associés; leur action semble alors décuplée. Cette association peut se faire soit d’une façon alternative, soit mieux en-

core d’une façon simultanée.

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En résumé, lorsqu’en présence de métrorragies ou de troubles gravidiques, on soupçonne une syphilis tertiaire de l’utérus, il faut d’abord s’adresser au mercure et à l’iodure de potassium, car ces deux médicaments sont réellement spécifiques de la syphilis tertiaire. Mais, en cas d’insuccès, très rares, ou en cas d’intolérance plus fréquente (état rénal déficient), on pourra alors s’adresser au bismuth ou au novarsénobenzol, en prenant toutes les précautions que comportent la manipulation de tels mé-

dicaments.