Contribution à l'étude de la syphilis veineuse: La syphilis veineuse tardive des veines des membres

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BRUMPT JEANNIN MORESTIN SCHWARTZ CAMUS JOUSSET AxDRé | MULON SICARD CARNOT LABBÉ MARCEL NICLOUX TERRIEN CASTAIGNE LANGLOIS NOBECOURT TIFFENEAU CHEVASSU LAIGNEL-LAVASTINE OKINCZYC ZIMMERN CLAUDE. | LECÈNE OMBREDANNE COUVELAIRE LENORMAN PROUS!

Par délibération en date du 9 décembre 1798, l'Ecole a arrêté que les om nions émises dans les. dissertations qui lui seront présentées doivent être ca sidérées comme propres, à leurs auteurs, et qu’elle n'entend leur donner aus

cune approbalion ni improbation.

RSS EPA TES

M. Je. Ho dan nr » l'hôpital. Brocil M. le Docteur Cnnvassu, Professeur asrsaes Hôpital to : ee ue Necker FE 4 :

Ne es sent 1g11- Ag Re

M. ‘4 Dour Risr, médecin de l'hôpital Laennec 4 M. le Docteur RIBIERRE, médecin des hôpitaux, Ne hôpital Cochin

Externat 1912-1913 M. le Docteur MENETRIER, Professeur agrégé, Médecin de l'hôpital Tenon M. le Docteur Porocxr, Professeur agrégé, accoucheur de l'hôpital la Pitié Externat 1913

M. le Docteur Comey, Médecin de l'hôpital des Enfants-Malades

Monsieur le Professeur agrégé GoucErorT MM. les Docteurs DeBré, Cruet, Duvorr, LEcoNTE

£ es. périodes de son SOUDn On a dobreme. .

phlébites syphilitiques au stade du chancre avant toute manifestation secondaire, des phlébites secondaires et des phlébites tertiaires. | +

C'est la classification adoptée généralement.

Toutes ces manifestations veineuses de la syphilis

revêtent d’ailleurs des modalités différentes dans chacune des périodes de l'infection. Le type: clinique de la phlébite syphilitique primitive est en tous points identique à celui décrit par les auteurs à la - période secondaire. M. Gaillard, dans sa thèse de 1911, en rapporte 3 observations. Cet auteur donne une étude de la phlébite syphilitique précoce des veines superficielles des membres, étude clinique complète basée sur 92 observations suivies d’une étude bactériologique et histologique qui résume toutes les connaissances actuelles sur la question.

Il y a lieu de mentionner une forme de phlébite syphilitique un peu spéciale et relativement rare ; la thrombo-phlébite nodulaire, syphilis noueuse ou

eur En une + gomme veineuse plutôt a "un pose ee.

Mais à côté de ce type, Roques ds sa hèse de. 1907 a montré que certaines phlébites de Ja période. tertiaire. peuvent. présenter | des. caractères qui les rapprochent des phlébites d e la période secondaire. | La classification se trouve. donc insuffisante. D'ailleurs, si on admet que le tréponème est l'agent spécifique de la syphilis, comme on sait que lon ne le retrouver dans l’organisme des syphilitiques à toutes les époques Fe la maladie, et même très longtemps après l’époque de l'infection, on. com prend que des lésions inflammatoires des veines puissent se produire avec des formes semblables à quelque période que ce soit de Ja syphilis sans re-

vêlir une forme propre ROUE, une époque déterminée,

IL faut considérer qu 7 n'existe pas, entre les accidents secondaires et les accidents tertiaires, une démarcation chronologique bien tranchée. Il est, à notre avis, plus commode de grouper en phlébites précoces et en phlébites tardives. à

C'est le plan que nous adopterons dans cet ex-

ë on Publiée e en a. à + Socié té ee he Me dicales de Montpellier par MM. Rimbaud et Révei- à The ; nous fixerons les caractères. des phlébites tar dives après un exposé des phlébites précoces. Ge. nous ‘étudierons dans un chapitre d'ensemble les {diagnostics qui peuvent se poser à Propos de ces die verses manifestations phlébitiques et nous lermine- . rons en montrant l'efficacité du traitement antisy- philitique. ere :

Nous tenons à exprimer à notre Maître, M. le D: Ribierre, notre profonde gratitude. Nous ne saurions oublier que son enseignement clinique journalier et ses savantes leçons de la consultation de l'hôpital Cochin ont exercé une inflüence très marquée sur notre formation médicale. IL nous a inspiré cette thèse et guidé de ses conseils. Nous lui adressons nos respectueux remerciements.

Se

L'étude des phlébites paquee peut à être di- # visée chronologiquement en trois périodes. Pendant

une très longue période, les auteurs n ont rapporté que de très rares observations de phlébites au cours

de la syphilis, mais. n'osant pas conclure, ils ne vou-.

laient pas considérer Ja syphilis comme cause de la …

phlébite. \ : ss DRE

En 1894, MENDEL Ne un travail den cable à

sur les phlébites syphilitiques en au aussi bien

secondaires que tertiaires.

Depuis, de nombreuses Re abon furent pu-

bliées, les auteurs y joignent même les considéra-

tions d'anatomie pathologique mais un point reste

encore obscur ; c’est la cause efficiente de la phlébite qui ne peut être que supposée puisqu'on ne connaît pas encore l'agent causal de la syphilis. En 1910, MM. les docteurs Georges THIBIERGE et Paul Ravaur, dans une communication à la Société Médicale des hôpitaux, démontrent la présence du spirochète dans la paroi veineuse par l'examen mi- Groscopique et par l’inoculation expérimentale: A la suite de cette communication, leur élève Gaillard

ENT PNR

ne ee qui l'artère ët. 1 veine us ne épaissies. et dilatées, donnant lieu à un vaste sage)

“anévrysmal, A ide Les premières observations annulé He d ni

térêt ont été publiée sen France par. TerssieR en -

Fe 1834, en Allemagne par Drerrricn (849) Vie

| cHow (1850), en Angleterre par Girwoop en +860.

1 publie trois cas de phlébite syphilitique secon-

daire bien nets. Il constate que l'affection est-une

phlébite, que les malades sont des syphilitiques,

mais ne s'explique pas comment la syphilis peut de-

venir l’origine d’une phlébite. |

GREENHOW, en 1873, rapporte un cas de phlébite

syphilitique accompagnée de tumeur des muscles.

Malgré ces observations, cette affection n’avait-en France aucunement attiré l'attention. LANCEREAUX, dans son Traité de la Syphilis de 1866 ne décrit que 2 lPartérite tertiaire ; il semblait que le système veineux n'offrait aucune importance. 4

GossELIN, dans ses leçons de la Charité, relate deux cas de cette affection, l’un en 1850, l’autre

. eee et ne. manifestations *phlébitiie ques ; toutefois te conclut ‘à des” gommes ! ‘développées. dans |’ épaisseur des pa vis veineuses. La possi- bilité d’une affec tion : aiguë liée. à la syphilis, était à a cette ‘époque hors de toute conception. S ; : LANCEREAUX, en 1881, cite deux cas de lésions. Êe. philitiques tertiaires des veines. Un cas de Dowse, re-

latif à une gomme de la dure- -mère, propagée au si-

nus du voisinage ; un cas personnel dans lequel une veine avait pris part au processus d’une gomme adjacente à ses parois. Toutefois, d ajoute : « La, Syphilis qui localise généralement ses effets sur le système lymphatique affecte peu le système veineux, | aussi la phlébite syphilitique est une affection des plus rares. »

La même année, Se publie: deux obser- À valions de gomme syphilitique veineuse, intéressantes à citer au point de vue du diagnostic et du traite- | ment, car avant l'intervention chirurgicale, Lan- GENBECK hésitait entreun carcinôme et un sarcome : l'examen microscopique de la tumeur extirpée montra que lPon avait affaire à une gomme syphilitique veineuse. La phlébite syphilitique tertiaire se trou-

Per THEN

vait pour ainsi dire identifiée à la suite de ces observations. La phlébite secondaire se traduisant par des symptômes moins bruyants n’a pas encore reçu de descriptions aussi neltes.

GAYRAUD, BREDA (1881), Mauriac (1890), Crar- COT, LANG, rapportent des observations de phlébite secondaire, mais chez tous ces auteurs, on retrouve la même hésitation pour prononcer le mot de phlébite syphilitique, bien que la présence d'accidents secondaires caractérisés et l’efficacité du traitement auraient pu les mettre sur la voie du diagnostic précis.

CAUTRU, à propos d'un cas qui était contesté et considéré par certains auteurs comme d’origine rhumatismale, se demande pourquoi la syphilis qui frappe si souvent les artères épargnerait les veines.

L'étonnement de ces auteurs s'explique d’autant mieux que les veines sont plus facilement atteintes que les artères par une infection, par suite de la structure de leur endothélium, la présence de valvules et le ralentissement de la circulation veineuse.

La description de ces phlébites occupe peu de place dans les classiques où elles sont seulement sionalées ; toutefois leur notion est désormais un fait acquis et l’on voit paraître des travaux d'ensemble sur la question dont le premier en France est le Mémoire de MENDEL (1894).

Il réunit neuf cas de phlébite secondaire et deux cas de phlébite tertiaire, il adopte cette classification, donne une excellente description et n’hésite pas à considérer la syvphilis comme la seule

ne son mémoire, He Diane à ne in NAT FOURNIER et. ne publ ion des cas isolés de phlébite syphilitique secondaire. CARRE cs eue La même année, paraît la thèse de HeuzarD et le. Professeur Fournier consacre un article à à Ja syphi : dis secondaire des veines dans son traité. L'année

suivante, trois observations de phlébite sont pu-

bliées, l’une par BONDESI0, dans sa thèse, et les deux. à autres par Le Norr. ce e. En 1900, M. TniBrerce apporte des observations personnelles et le compte rendu de l’examen histo- : logique ; il compte 26 observations de phlébite SVphilitique secondaire.

En 1908, M. Roussy publie une Revue Générale sur la Phlébite syphilitique secondaire ; il apporte deux observations personnelles et joignant les cas de JacquiNET, EINGER, HasLüND (1900), COLLINOT, ULmann (rgo1), OETriNGER, Max MARCUSE, AUDRY \ et CONSTANTIN, GUYET, BRUNSGAARD, CAMPBELLE (1902), RenauD et Roussy, GAucHER et CHiray, il réunit 35 observations de phlébite secondaire. 4

BLumenreLzp, Nrisser et HorrmanN, en publient des cas isolés.

Les travaux de l'Ecole Allemande, en particulier de Marcuse, BLascko, HorFuanx ; en France, Jur-