OBSERVATION XVII
Insuffisance cardiaque. Crise de T. V. Mort.
M. Stuc..…., âgé de 70 ans, entre à l'hôpital le 15 novembre 193-.
Signes avancés de défaillances cardiaque. T. À. : 13/8. On commence le traitement digitalique. Le malade s’améliore légèrement, mais brusquement, le 24, crise de tachycardie. Le pouls grimpe à 150. L'état général s'aggrave aussitôt. Le malade est emmené par sa famille le 253 et décède quelques jours après, Electro du 24 novembre. Vitesse : 180.
En, Di2Q:R?S:: ,0 10: Let sommet, R'#est}encoché.
Les complexes sont petits et irréguliers de hauteur.
En D,, salve d’une dizaine d’extra-systoles avec complexes de sens régulièrement alternant.
En D,, encoche de la ligne R.
Les ondes P. et T. ne sont décelables dans aucune des D:
Conclusions
1° La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme caractérisé par l'accélération seule du ventricule, l'oreillette
battant à un rythme normal ou de toutes manières plus lent.
2° Elle se voit généralement chez des malades en état de défaillance cardiaque plus ou moins avancée, âgés de plus de cinquante ans, en général, Deux facteurs sont surtout invoqués, l’insuffisance cardiaque et l’intoxication digitalique.
3° Ce mauvais état du cœur est vérifié par l’anatomie pathologique. En outre, 70 % des cas présentent une thrombose coronarienne. Dans les cas où un infarctus du myocarde a été découvert, celui-ci siégeait presque toujours près de la cloison.
__4° Le mécanisme invoqué est l'hyperexcitabilité exagérée du myocarde, altéré soit anatomiquement soit par des toxiques.
5° Les signes cliniques de la T. V. ne permettent pas à eux seuls de faire un diagnostic. Tout au plus peut-on y penser si, chez des insuffisants cardiaques, l’auscultation. per-
met de découvrir de légères irrégularités,
6° L'accès au point de vue graphique sé caractérise schématiquement par un élargissement des complexes ventriculaires et une indépendance de l’onde auriculaire. Il existe .de nombreux types e. c. g. Certaines formes nécessitent même une combinaison de tracés électriques et veineux.
7° On a fait de.nombreuses recherches expérimentales. La T. V. a pu être obtenue, soit à l’aide de toxiques (adrénaline, chloroforme, nicotine, etc...), soit par l'intermédiaire de métaux alcalino-terreux, soit enfin en troublant expérimentalement la circulation coronarienne par ligature où embolie.
8° Les formes cliniques, dont beaucoup de types ont été décrits, doivent être étudiées au point de vue du rythme, des circonstances, et selon la cause immédiate.
9° Le pronostic est d’une extrême gravité. L'évolution peut, en effet, se faire parfois vers ja guérison, mais celle-ci est plus apparente que réelle; il peut y avoir récidive, les complexes restant atypiques dans l'intervalle des accès. Enfin la mort peut survenir en pleine crise, ou peut être due à une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique.
10° Le diagnostic électrique est le seul qui compte, il iaut y songer en face de toute tachycardie dont les complexes ventriculaires sont anormaux. Il est souvent difficile de mettre en valeur certaines extra-systolies ventriculaires.
La T. V. est, en outre, un facteur d’aggravation clinique et
électrique. Importance de l’e. c. g. au point de vue de ce qu’on a pu appeler l’électro-pronostic.
11° La question du traitement ‘est loin d’être résolue. Si la tachycardie domine, c'est elle qu’il vaut mieux combattre. Si au contraire l'insuffisance semble l'emporter, c’est elle qui doit être soignée avant tout, car tuot dépend de l’état du myocarde. L'association ouabaïne-quinidine semble avoir donné de bons résultats.
Vu, le Doyen : Vu, le Président :
BALTHAZARD. A. CLERC.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l'Académie de Paris, S.CHARIETY:
