CHAPITRE PREMIER

- CONDITIONS QUE DOIT REALISER UN APPAREIL POUR ASSURER UNE BONNE REDUCTION ET CONTENTION.

Les éléments du traitement des fractures de la cla- . vicule peuvent se résumer en quelques principes directeurs.

La clavicule est un arc-boutant, ( un système tendeur » qui écarte du tronc et repousse en dehors le moignon de l’épaula.

C’est à l’union du 1/3 SC et du 1/3 externe que siège ordinairement le trait de fracture; ee dernier est dirigé d’avant en arrièra, de dehors en dedans. Les muscles effectuent un déplacement inévitable de ces fragments.

Le fragment externe, et solidairement l’épaule, sont:

1° entraînés en bas par l’action de la pesanteur et surtout par le poids de tout le membra supérieur,

29 attirés en dedans par l’action puissante des muscles pectoraux: grand pectoral, petit pectoral et

sure

sous-clavier. L’extrémité interne du fragment externe viendra done se placer sous le fragment interne;

3° de plus ils subissent un mouvement de rotation en avant.

Le fragment interne ast, de son côté, attiré en haut par un des chefs du sterno-cleïido-mastoidien.

Nous voyons donc qu’il y a un triple déplacement contre lequel il faudra lutter continuellement.

La réduction est très facile; il suffit de porter l’épaule: en haut,

en dehors, et fortement en arrière.

Catte position réalise l’effacement complet de l'épaule ; c’est la seule qui place le fragment externe au contact et dans l’axe du fragment interne, puisque le triple déplacement est corrigé.

Les difficultés commencent lorsqu'il s’agit de maintenir cette réduction; pour obtenir une rénrion exempte de chevauchement et de difformité, il faut continuer pendant toute la durée du traitement les manœuvres pratiquées pour réduire la fracture. L’action de l’appareil de contention doit être constante et invariable, sinon le résultat obtenu sera peu satisfaisant; on observera dans ce cas:

1° un cal vicieux: la chevauchement et l’angulation des fragments ne sont pas corrigés, ce qui provoque un raccourcissement de la clavicule. Cette déformation causera une gêne fonctionnelle: la rétropulsion du bras devient impossibla;