TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Dans le traitement de la syphilis, l'administration du luargol se fait par la voie intraveineuse.
Nous avons vu que le 102 est une poudre jaune orangé insoluble dans l'eau, très soluble dans la soude avec laquelle elle donne une solution de couleur brun foncé et que 10 centimètres cubes de 102 se dissolvent dans 1 ce 1 de soude normale. :
Dans la pratique, on obtient plus facilement et Mieux une bonne solution en versant 15 centimètres cubes d’une solution de soude caustique à 4 pour 100 sur 1 gramme de luargol en poudre et en lriturant le mélange pendant quelques minutes avec un agitateur en verre.
On obtient ainsi un liquide très foncé, presque noir, auquel on ajoute une quantité nécessaire d’eau distillée ou de solution physiologique (5 grammes de chlorure de sodium pour 1 litre d'eau) préalablement stérilisée et refroidie, et on filtre sur du papier à filtrer stérile.
On peut faire des injections soit à la seringue, ou se servir d'ampoules. Dans le premier cas, on prépare
re alors dés solutions à 1 où 1 et demi pour ioo et l'injection sera poussée très lentement,
Cette façon convient surtout aux hôpitaux et aux cliniques qui ont un grand nombre d'injections à faire à la fois. Dans ces cas, comme le liquide préparé peut être conservé sans inconvémient pendant deux à trois heures, on peut préparer en une fois la quantité de la solution nécessaire pour toules les injections.
Dans le deuxième cas, les ampoules contiennent des solutions à 1 où 2 grammes pour 1000.
Pour les cas isolés et pour les médecins ne possédant pas d'appareil de stérilisation, chaque dose de luargol est accompagnée d'un petit nécessaire permettant de faire rapidement el aseptiquement la préparation destinée à l'injection.
Ce nécessaire comprend :
1° Un tube contenant la dose de luargol;
2° Un flacon contenant la quantité de soude nécessaire à la dissolution uu luargol diluée à 20 centimètres cubes ;
3° Un ajutage-filtre renfermé dans un tube de verre, le tout stérilisé à 180 degrés;
4° Une lime.
On l’utilisera de la façon suivante :
a) Couper par un trait de lime à l'endroit marqué à la meule le col du flacon contenant la solution sodique.
b) Après avoir rassemblé la poudre de luargol à l'extrémité du tube opposée à celle qui porte l’étiquette, sectionner le tube par un trait de lime donné sur la ligne dépolie.
c) Faire tomberda poudre dans le flacon contenant
la solution sodique en ayant soin de ne pas mouiller l'orifice du tube contenant la poudre. Attendre cinq minutes, en agitant de temps à autre, que la solution soit complètement effectuée.
d) Coilfer le col du flacon avec l’ajutage-tiltre.
Retourner tout le système sans craindre que le liquide s’écoule et armer une seringue de 20 centimètres cubes, dont le piston est poussé à fond de l'ajutage-filtre.
c) Faire aspiration avec le piston, en tirant lentement ; le liquide pénétrera dans la seringue après filtraüon.
L'injection intraveineuse se fait suivant la technique usitée pour toutes les injections intraveineuses en général.
Le malade n'aura rien mangé depuis au moins quatre heures.
L'injection se fait, le malade étant couché ou assis, le membre supérieur devant être immobile pendant l'injection.
On place une bande de caoutchouc sur le bras du côlé où les veines du pli du coude sont les plus apparentes.
On aseptise le pli du coude par un badigeonnage à la leinture d'iode el on nettoie à l'alcool.
L'opérateur saisit l'aiguille (d'une longueur de > centimètres environ à biseau court) de la main droite el entoure l’avant-bras de la main gauche. Le pouce gauche fixe la veine du pli du coude, la plus apparente, en l’atüirant de haut en bas de manière à éviter des déplacements.
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La fixation de la veine qui ne doit pas se dérober sous l'aiguille est essentielle au succès de l'opération.
On pique la peau et la veine doucement en un ou deux temps. Le reflux du sang indique que l'opération est réussie. On pousse très légèrement l'aiguille dans l’axe de la veine sans traverser celle-ci. Lorsque la veine est traversée, le reflux du sang s'arrète.
Quand on a fait une fausse manœuvre, il faut retirer l'aiguille et piquer un autre point.
La seringue chargée comme il a été dit ci-dessus, et ne contenant pas de bulle d'air, est adaptée à l'aiguille.
On peut constater, si l'on ne suit pas strictement la technique la possiblité de tromboses veineuses légères aux points injectés.
M. Danysz attribue ces tromboses à une insuffisance de soude dans la solution. Avec la préparation commerciale, la soude est dosée convenablement et ces risques sont réduits au minimum.
L'injection est faite très lentement surtout pour les doses supérieures à o gr. 19. à
Après l'injection, le malade doit se reposer quelques heures.
Dans la pratique, il est préférable de faire l'injection à 5 ou 6 heures du soir ; le malade peut ainsi rester au répos Jusqu au lendemain matin.
Il ne doit pas manger après l’injection, et ne doit prendre qu'un peu de thé léger ou d’eau de Vichy.
On pourra donner, quatre ou cinq heures plus tard, un peu de lait ou une soupe au latte
Quelles quantités de r02 peut-on injecter ?
Dans les cas de syphilis récente secondaire ou ter-
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bare non accompagnés de manifestaioris nerveuses on peut injecter à un homme adulte bien constitué et
sans tare les doses suivantes :
o gr. 15, 0 gr. 20, O gr. 29, OST. 30, ogr. 30,0 gr. 30,
soit en tout 1 gr. 50 en six injections que l’on peut répéter tous les trois ou quatre Jours.
À une femme se trouvant dans les mêmes conditions on peut injecter :
O gr) T0, 087: 19,-.0-2r/20::0 01-204 097. 209, 09120 soit en tout 1 gr. 20.
Dans les cas de syphilis nerveuse, il est nécessaire de procéder avec plus de prudence; 1l convient de commencer le traitement par une injection de o gr. 05 et de n’augmenter la dose suivante de o gr. 03 à 0 gr. oo que si l'injeclion précédente est bien supportée. On peut aller jusqu'à la dose de o gr. 30.
Comme reconstituant et dans les cas de tuberculose froide, le luargol doit être employé à la dose de o gr. 05 à o gr. 10. Les doses de 0 gr. 05 peuvent être répétées tous les deux ou {rois jours et être faites par séries de cinq injections, avec des intervalles de dix à quinze Jours.
