Le myxœdème congénital, qui apparaît à la nais

RC: Pie

sance ou très peu de temps après, avec son cortège symptomatique au comiplet, et dont le diagnostic saute aux yeux. .Avant de pouvoir en obtenir une amélioration notable il faut poursuivre le traitement pendant des mois et même des années. On ne maintiendra ce résultat qu’en continuant à administrer une dose d'entretien de corps thyroïde pendant toute la vie du malaïde.

2. Le myxædème précoce, qui survient au bout de quelques mois, le plus souvenit au moment du sevrage (sans doute parce que, jusque-là, l'enfant trouvait, dans le lait maternel, les produits thyroïdiens qui sont nécessaires pour assurer le bon équilibre des échanges nutritifs). Une thérapeutique appropriée peut en avoir raison, mais, abandonné à lui-même, il peut acquérir l’intensité du myxœdème congénital.

Dans cette forme, comme dans la précédente, l’améhoration est remarquable au point de vue des troubles physiques : Île pouls se relève, les œdèmes se résorbent, lapathie, lhypothermie s’atténuent, la croissance s'accélère, Quoique beaucoup plus lentement, Île psychisme de lenfant s'améliore également, à moins qu'il existe déjà une [lésion encéphalique définitive, causée par une maladie associée, ou primitive, comme la syphilis.

3. Le myrxœdème infantile tardif, qui se développe dans la 2 ou la 3° année, qui ne s'accompagne, ni d’idiotie, ni d’imbécillité, maïs simplement d’un cer-

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tain retard de développement, et que la thyroïdothérapie peut considérablement améliorer.

4. Le myxœdème opératoire, qui apparaît généralement deux à trois mois seulement après l'opération (Combe, de Lausanne).

9. Le myrœdème incomplet (ou fruste), appelé, par Hertoghe, hypothyroïdie, bénigne chronique, dans lequel Popothérapie thyroïdienwe donne les meilleurs résultats, même au point de vue intellectuel : Te psychisme de l’enfant y est, en effet, moins touché que dans les formes précédentes. Son intelligence, plus ou moins développée, peut même y être normale.

6. Enfin il faut citer le crétinisme endémique, qui est une forme du myxoœdème; cette affection peut être congénitale, maïs, dans Ta majorité des cas, [les premiers symptômes n'apparaissent que vers le 4 ou le 5° mois (Combe, de Lausanne). On a vu des enfants re devenir même crétins que vers 2, 3 ans, et même $ ans dans un cas (Combe). :

Ces différents degrés du myxœædème où, par défirition, se rencontre toujours Fœdème muqueux, sont beaucoup plus rares que les formes d'hypothyroïdie. Le champ de l'opothérapie thyroïdienne en tant que substitutive sera, par conséquent, assez limité. Par centre, nous allons voir, qu'en tant que médication stimulo-extitatrice, son domaïne «st, au contraire,

très étendu.

Il. — INDICATIONS DE LA MEDICATION THYROI- DIENNE EN TANT QUE STIMULO-EXCITATRICE DANS LES DIVERSES MANIFESTATIONS DE L'HYPOTHYROIDIE.

C'est quand la glande thyroïde fonctionne rie faitement que l’extraït thyroïdien exerce sur elle une action stimulante et réparatrice. M. Hallion l'explique

- ainsi :

Indépenidamnient de la matière colloide, l'extrait thyroïdien contient des substances spécifiques que, seul, le corps thyroïde peut élaborer, et qu’il emploie à l’édification de sa trame protoplasmique, ou à la préparation de son produit de sécrétion. Quand ces substances sont introduites dans la circulation, le corps thyroïde, qui a pour elles une affinité spécifique, les retient, les utilise, et, les recevant déjà tout élaborées, les fait servir très commodément à sa réparation ou à sa fonction.

1. On ne peut conclure à l’hypothyroïdie qu’en réunissant un ensemble de signes dont aucun n’est pathognoimonique, et les jeunes hypothyroïdiens peuvent revêtir des aspects différents dans lesquels ie diagnostic restera parfois incertain, car il s’agit en genéral de formes frustes, Nous essaierons d’ailleurs d'en tracer un rapide tableau d'ensemble :

Ce sont des enfants retardataires (Apert), mous, apathiques, avec anorexie et constipation habituelle. Très sensibles au froid, ils ont toujours, par un

trouble vaso-moteur, leurs extrémités cyanosées, et qui se couvrent d’engelures l'hiver. Leur embonpoint est souvent exagéré, mais, s’ils ont au moins le poids de leur âge, leur taille reste celle d’un enfant sensiblement plus jeune. Fréquemment leurs membres - Supérieurs sont courts, et le retard de croissance est général, quoique moins accentué que dans lé myxœdème, dont l’hypothyroïdie n’est qu’une ébauche. Le visage est arrondi, îles traits sont épais. Le venitre est gros, avec un important panicule adipeux. Les téguments, parfois kératosiques, sont souvent épaissis et se iplissent mal. L’eczéma n'est pas rare. Ils ne sont souvent pas propres de bonne heure.

2. Fréquemment le goître simple s'accompagne dhypothyroïdie qui peut atteindre divers degrés, jusqu’à réaliser le myxœdème lle plus caractérisé; et il est certain qu’en pareille occurenie il relève aussi du traitement thyroïdien.

3. Le tempérament lymphatique, la scrofule, l’'adénoïdisme sont susceptible d’être favorablement influencés par la médication qui nous occupe.

Cela ne doit pas nous étonner, car Hertoghe, Léopolld Lévi, etc., rangent dans le cadre de l’hypothyroïdie certaines rhinites, les végétations adénoïdes, l'hypertrophie des amygdales avec angines à répétition, la blépharite ciliaire, et cet ensemble de signes qui caractérisent ce qu’on appelle encore le tempérament lymphatique.

4. L’obésité relève aussi, parfois, de l’hypothyroïdie, D’après Gauthier, de Chaïrolles, l’adipose, quand elle n'est pas due à un excès d'alimentation, mais à un ralentissement des échanges organiques, doit être considérée comme l'indice d’une sécrétion thyroïidienne ralentie,

Cependant, à ce sujet, les avis sont partagés.

À la Société de Pédiatrie, Apert citait, en 1901, le cas d’un infantile qui avaït engraissé sous l'influence du traitement thyroïdien ! Maïs, comme le dit le professeur Carnot, « qu’elle soit ou non d’origine thyroïdienne, le traitement thyroïdien donne de bons résultats . Il faut tout de même être prudent, car des accidents ont été signalés dans le traitement de l’obésité par la thyroïde (Chauffard).

5. Chez les adultes, Lancereaux et Paulesco, considérant que le diabète faït partie du groupe des maladies par ralentissement de la nutrition, rattachent cette affection à lhypothyroïdie, et proposent de lui appliquer le traitement thyroïdien. Nous ne croyons . pas que ce traitement fut essayé contre ie diabète ifantile.

6. H. Vincent, L. Lévi et H. de Rothschild attribuent à l’'hypothyroïdie certains cas de maladie de Raynaud. 7. Apert a présenté en 1901 à la Société de Pédiatrie des enfants atteints de cryptorchidie d’origine thyroiï-

dienne, et qui ont guéri rapidement sous l'influence dé la médication thyroïdienne.

Empiriquement le traitement thyroïdien a été appliqué dans d’autres affections que certains auteurs rattachent à lhypothyroïdie, maïs dans lesquelles ce lien semble moins net :

8. Chez les hypothrepsiques de 4 à 20 mois, M. Maillet a constaté les bons effets de l’opothéraïpie thyroïdienne sur le développement psychique et la tonicité musculaire.

9. L’extrait thyroïdien aurait même une action par- fois remarquable sur le développement de la taille et des os du crâne, avec disparition rapide du craniotabès. Quoique d’une façon moins continue, l’évolution dentaire serait influencée favorablement dans certains Cas.

Cependant, la médication thyroïdienne, dans son action sur de système osseux, peut, si elle est mal surveillée, produire un état inverse de celui qu’on attend : Bourmeville, et, avant lui, Telford Smith, ont, en effet, noté chez des myxœdémateux soumis à ce traitement une tendance de la colonne vertébrale à s’incurver.

10. Pour M. Marfan, « l’hypothyroïdie associée au rachtiisme, est sans doute da principale cause du retard de croissance de la taille qui s’observe parfois chez d’anciens rachitiques »; cette considération justifierait l'indication du traitement fhyroïdien chez ces

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derniers; un Allemand, Heubner a, en effet, traité un certain nombre de rachitiques par la thyroïdothérapie, mais sans grand succès.

11. Se basant aussi sur l’action puissante du corps thyroïde sur la croissance, Gauthier, de Charolles, a eu l’idée d'appliquer l’opothérapie thyroïdienne au traitement des fractures lentes à se consolider ou suivies de pseudarthroses; les résultats furent satisfaisants (Quénu, Level), à condition naturellement qu'il n’y ait pas d’obstacle au contact des fragments OSSEUX.

12. Chez les hérédo-syphilitiques, dans les cas où le poids demeure stationnaire pendant et après la période de traitement spécifique, il augmente dès qu’on institue la médication thyroïdienne.

D'ailleurs, les retards de croissance, les dystrophies infantiles, le myxædèmie, ne sont-ils pas le plus souvent des stigmates de la syphilis congénitale, qui est parfaitement capable de léser la glande thyroïde au même titre que bien d’autres maladies infectieuses.

La thyroïdothérapie peut donc, à juiste titre, s’associer avec les traitements antispphilitiques, ainsi que le montre en passant une des observations que nous

citons plus loin.

13. Depuis Bournieville, la thyroïdothérapie est utilisée dans le mongolisme. On doit d’ailleurs l'essayer