OBSERVATION I

G... André fut amené à la consultation de l’hospice des Enfants-Assistés, le 8 juin 1922, parce qu'il prenait difficilement le sein et n’avait pas une croissance pondérale satisfaisante. |

C'est un premier enfant, âgé alors de 4 mois et 8 jours, et pesant 3 kilos 600. Il est né le 30 janvier 1922, un peu avant terme. Son poids de naissance était de 2 kil, 150.

Le père est bien portant. La mère n’a pas fait de faussecouche; sa grossesse et son accouchement furent normaux. :

L'enfant fut mis dès ses premiers jours à l’allaitement mixte.

Voici ce que révéla, le 8 juin 1922, le premier examen clinique :

Ne

Le panicule adipeux est assez mince sur l'abdomen et persistant aux cuisses et sur la figure. Le visage est pâle. I existe une ectopie testiculaire à gauche. Les bosses frontales sont saillantes, la racine du nez est écrasée. A la palpation du crâne, on trouve de petites plaques de craniotabès, plus marquées à droite qu’à gauche. On constate également une ébauche de chapelet costal. Rate non accessible. Foie un peu gros. Rien aux poumons, ni au cœur. Pas de ganglions sus-épitrochléens.

On pose le diagnostic d’hypothrepsie avancée du premier degré avec ostéolymphatisme à prédominance crânienne qui, étant donné l’âge de l'enfant, faisait suspecter l’hérédo-syphilis.

On prescrit des frictions mercurielles qui, d’ailleurs, furent mal supportées, provoquant de la diarrhée à plusieurs reprises (en juillet, puis en octobre).

En juillet, pour un retard de règles de 8 jours, la mère est envoyée à la clinique Baudelocque où on lui fait une réaction de Wassermann qui est légèrement positive, et où l’enfant reçoit 4 injections de sulfarsénol, d’ailleurs mal supportées.

Le 16 novembre, le poids n’est encore que de 4 kil. 850, et on essaie d’administrer, par jour, à l'enfant ,un comprimé de 1 milligramme d'extrait thyroïdien Choay, écrasé dans du lait; mais à

Le 23 novembre, la mère raconte qu’un quart d'heure après l’ingestion de l'extrait thyroïdien, l'enfant se mit à vomir et que, peu de temps après, il eut de la diarrhée. On fut donc obligé de suspendre l'administration de l'extrait thyroïdien,

A partir du 25 novembre on tente des injections souscutanées de novarsénobenzol, lesquelles provoquèrent, le 6 décembre, une diarrhée muco-hémorragique qui ne fut arrêtée que le 21 décembre.

Ce traitement arsenical put d’ailleurs être repris, à

plus faibles doses, en janvier; février et mars 1923: en mai en juin on fit 12 injections de 1/4 de centimètre cube d’iodo-bismuthate de quinine.

Le 20 septembre, gràce à l’obligeance de M. G. Blechmann, nous examinons cet enfant. Nous remarquons le développement exagéré de ses bosses frontales, la défornation de ses maxillaires, qui s’avancent comme un museau d'animal, et donnent au facies un aspect simiesque. Aucune dent n’est encore apparue. Le retard de

développement est considérable, puisque cet enfant, qui

est âgé de près de 20 mois, ne pèse que 5 kil. 400. Cependant, il commence à s'intéresser à ce qui se passe autour de lui, et sourit parfois. Sa mère nous dit qu’il prononce quelques mots, et qu’il marche à 4 pattes, alors qu'il y a 2 mois, il était beaucoup moins vif, et, surtout, beaucoup moins attentif. On essdie à nouveau de lui faire prendre de l'extrait thyroïdien à raison de 1/4 de milligramme par jour, et, l'enfant n’étant jusqu'ici nourri qu'avec du lait coupé et des bouillies, on essaie une alimentation plus normale (pâtes, purées, compotes, etc.).

Le 28 septembre 1923, le poids est de 5 kil. 550. L’enfant a bien digéré les purées. Il est plus vif. En particulier, la mère nous dit qu’il se déplace plus rapidement d’un endroit à un autre, mais toujours à 4 pattes. On peut lui faire répéter quelques mots, et il est assez enjoué. Cependant aucune dent n’apparaît. La dose de 1/4 de milligramme d'extrait thyroïdien ayant été bien supportée, on en prescrit 1/2 milligramme par jour.

Le 6 octobre, le poids remonte à 5 kil. 800. Depuis la reprise de la thyroïdothérapie Penfant a donc augmenté de 400 grammes. Mais,

Le 13 octobre, alors qu'il est à son sixième comprimé de 1/2 milligramme d’extrait thyroïdien, sa mère nous dit qu'il a par jour 3 selles demi-liquides, qu’il dort mal,

qu’il est agité, et qu'il pleure presque continuellement. Cependant, l'appétit reste bon.

On supprime à nouveau lextrait thyroïdien, et on institue un traitement antidiarrhéique.

Le 9 novembre, nous revoyons cet enfant qui continue :

à s’améliorer, malgré qu’on n’ait pas repris l’extrait thyroïdien, et dont le poids augmente d’environ 150 gr. par semaine. Maintenant il se tient debout presque tout seul. Sa mère lui fait faire quelques pas en le tenant par la main.

Le 17 novembre, M. Marfan, qui revoit l'enfant, constate qu’une première dent est apparue, mais, anomalie intéressante, c'est une prémolaire. Il recommence à nouveau une série d’injections d’iodo-bismuthate de quinine, le mercure et les arsenicaux ayant été mal tolérés.

Cette observation est intéressante parce que, chez cet enfant ‘hypotrophique, hérédo-syphilitique, nous constatons à deux reprises l'intolérance à Fextraït thyroïdien :

La première fois, à l'âge de 9 mois %, l’enfant se met à vomir un quart d'heure après la prise de 1 milligrammie d'extrait {hyroïdien. Dains la même journée, il fait de la diarrhée. Ces symptômes disparurent avec la suppression du traitement thyroïdien auquel il nous partaît vraisemblable de les attribuer, malgré la coexistence d’un traitement mereuriel.

La deuxième fois, à l’âge de 20 mois 1, cette relation de cause à effet est encore plus nette, car l'extrait thyroïdien étaït le seul médicament administré, à la faible dose de 2 milligramme, et les symptômes

chservés (diarrhée, agitation, insomnie) cessèrent encore avec la suppression du médicament.

Un autre fait important, c’est que l’amélioration, commentée avec le traitement antisyphilitique, semble s'être . précipitée Apres l'administration de l'extrait thyroïd'ien.

Notons également l'intolérance pour le mercure et les premières injections de novarsénobenzol.