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1898 la thèse de Maillard voitle jour. En 190] Cathelin fait paraître son mémoire dans la Revue de chirurgie. Le « Hni » de ce travail attira beaucoup l'attention des chirurgiens. Pozzi fit faire la thèse de Jean Rabier en 1902 sur la même question.

Enfin Auvray en 1912, à propos d’un cas personnel. fit le tour de la question de la torsion des trompes saines. Il y revint en 1913.

Les chirurgiens étrangers se sont beaucoup intéressés au phénomène. Hansen en Allemagne, Davie, Roger, etc. dans les pays de langue anglaise.

EE voici les cas de Dujarier. Michon, Cabanes, de Rocher et Jeanneney...

Enfin en 1927, Vasseur traite des amputations spontanées des Erompes,ce qui fixe cerbainement un point de l’évolution des Lorsions de trompes.

À l'heure actuelle, traiter ce sujet paraîtrait superflu si le besoin ne se faisait sentir de bien grouper les symptômes, de tracer l’esquisse des lésions propres à la tor-

sion et de saisir le mécanisme du phénomène.

ÉTIOLOGIE. -- MÉCANISME. - PATHOGÉNIE.

Jean Rabier croyait avec Pozzi que l’altération de la trompe était une condition indispensable de la torsion. Notre dernière observation montre qu'il n’en est rien. Cependant les arguments de Rabier, de Legueu méritent d’être cités. « Pour expliquer le mécanisme pathogénique de la torsion salpingienne on en est en- - core réduit aux hypothèses écrit Rabier; tout ce qu'il est permis d'affirmer c’est que certaines conditions ana-

tomiques et pathologiques jouent le rôle des facteurs | adjuvants dans la production de cet accident. Il faut avant tout que la trompe soit malade, augmentée de volume. qu'elle forme une tumeur deux ou trois fois plus grosse que l’organe à l’état sain; c’est à cette condition que la poche pourra se créer un pédicule aux dépens de l’aileron moyen du ligament large. Impossible à l’état normal puisqu'il n'existe alors aucune trace de pédicule, la torsion ne peut s'effectuer que si la masse se pédiculise. Or cette pédiculisation ne peut s'effectuer que si l'organe change de volume, s’hypertrophie, monte dans l’excavalion entraînant le repli péritonéal correspondant. C’est alors seulement que les conditions

secondairés pourront intervenir et produire la torsion».

Nous avons souligné «monte dans l’excavation » car ce membre de phrase fait entrevoir un mécanisme simple de la torsion pendant la grossesse.

Les conditions secondaires sont :

La mobililé. — Legueu écrit dans la Presse médicale en 1900, n° 6, p. 39 :

€ I faut que la salpingite soit mobile, c’est-à-dire dépourvue d’adhérences. (est une condition indispen-

sable et cependant dans presque toutes les observations il est fait mention d’adhérences de la trompe avec les parties voisines. Mais dans tous ces cas les adhérences avec l'intestin, avec l’épiploon étaient récentes, tar- dives, secondaires à la torsion et provoquées par l’étranglement ». Ë

Enfin on fait encore jouer un rôle à la minceur, la longueur des attaches ligamentaires. Ce sont là des dispositions congénitales. [1 en est d’autres. Avec Auvray nous attachons une grosse importance à ces flexuosités, à ces torsions de la trompe pendant la vie fœtale, sinuosités qui peuvent persister comme mal-. formations à l’âge de la puberté comme le montre bien l'observation de Laquière. {sl

Causes prédisposantes qui, pour créer la torsion, on£ besoin d’une action dynamique surajoutée.

Faut-il avec les premiers auteurs croire à l’action du péristaltisme, de la pression des organes abdominaux ?..

Faut-il avec les auteurs contemporains attacher une grosse importance au péristaltisme propre dela trom- \ pe? LA

: + x Lacroix 4

Nous pensions bien que ces actions légères sont suffisantes pour faire tordre une trompe dilatée, en équilibre instable mais nous pensons que ce sont là des facteurs insuffisants pour le volvulus d’une trompe saine ou d'apparence saine comme les trompes tuberculeuses dont'nous avons ‘parlé au début.

Dans:bien des cas un traumatisme, un effort peuvent être incriminés. Dans ‘notre observation la malade avait vu commencer ses malheurs après un effort en portant un seau; après un effort encore une malade de Warnek commence à souffrir. C'est un coup qui déclanche les phénomènes morbides chez la malade de l'observation TE

Et pour les autres cas, plusieurs remarques re ‘diales doivent être faites

10 L'âge des sujets. Les malades sont ou bien à làge de la puberté, ou bien à la ménopause.

20 Celles qui sont entre ces deux âges, extrêmement favorables à un état de congestion chronique sont ou bien au moment de leurs règles (malades d’Auvray) ou bien grosses malades d’'Aulthorn, d’'Hartmann, de Lecène, de Cabanes) mais toujours, toujours Le petit bassin est dans un état congestil net. |

Ces observations ‘ont pour but d'expliquer. pourquoi nous sommes tant séduit par la théorie de Payr.

On sait en effet que Payr à é6Lé capable-de produire expérimentalement la Corsion d'une masse (d’un disque) autour d'un pédicule com posé de 5 tubes de caout:

chouc lun représentant: Partère, les deux autres les