CONCLUSIONS

I. Le manuel opératoire de la trépanation mastoïdienne et, en particulier, le choix du point à ouvrir peuvent varier suivant le degré d’évolution où se trouve l’abcès intraapophysaire.

IT. La perforation au niveau du quadrant antéro-supérieur avec décollement du pavillon est surtout indiquée dans les mastoïdites d’origine récente, alors que le véritable siège de la suppuration est cantonné plus ou moins au voisinage de l’antre.

IT. Dans les cas avancés, lorsque le pus, grâce à la nécrose des cellules est descéndu du côté de la pointe, lorsque plus ou moins près de cette'dernière, il cherche à se frayer une issue à travers la table externe, qui présente alors un point vivement douloureux à la pression et nettement localisé, il est inutile et même irrationnel de se reporter en haut et en avant, et de désinsérer le pavillon ; l'opérateur n’a ici qu'à compléter le travail de la nature

en pratiquant plutôt un débridement osseux superficiel qu'une véritable trépanation. [’instrument devra être porté au niveau du point douloureux, selon le conseil donné déjà par J.-L. Petit, le plus souvent à 1 centimètre environ de la pointe. Il faudra donc dans ces cas adopter l’ancienne méthode de préférence à la nouvelle.

IV. Leplus souvent, vu l’état de la paroi, la pointe d’un bistouri à forte lame, ou celle des ciseaux courbes, suffira pour l’évacuation du pus, quitte à élargir ensuite la perforation avec la gouge et le maillet, si la chose est né-

cessaire.

V. La pathogénie des formes primitive circonscrite, et grippale, danslesquelles les lésions affectent de préférence le voisinage du sommet de l’apophyse, fait penser que, dans ces cas, l’ancien procédé trouvera souvent son appli-

cation.

Vu, bon à imprimer :

LE PRÉSIDENT DE LA THÉSE, PONCET. Vu, bon à imprimer :

LE DOYEN, LORTET.

Vu, bon et permis d'imprimer :