OBSERVATION IV
(PERSONNELLE
Tuberculose généralisée, accusée surtout du côté du poumon. — Enorme caverne du sommet gauche. — Infiltrations et bronchopneumonie du côté droit.
Bar... (Émile), Agé de quatorze mois, entré le 8 juin 1885, à l’hôpital {Tenon (service de M. Landouzy, salle Valleix, n°2)
Antécédents héréditaires.
1° La mère. — BAT... (Maria), 19 ans, blanchisseuse. Sa mère est morte,il y a quatre ans, de péritonite puerpérale.
Son père, actuellement âgé de 50 ans, est bien portant.
Un frère et une sœur vivants et bien portants.
Sept frères ou sœurs morts vers l’âge de 7 ou 8 mois, de bronchite, de coqueluche.
La malade a eu quelques accidents strumeux dans son enfance (gourmes dans la tête, maux d’yeux). Elle n’a eu ni la coqueluche, ni aucune fièvre éruptive.
Réglée à 14 ans et demi, assez irrégulièrement, elle devient enceinte à l’âge de 18 ans et accouche à terme, normalement, le 30 mars 1884.
Elle nourrit son enfant.
Il ya deux mois, elle s’est mise à tousseret à cracher «comme si elle était poitrinaire ». Elle a maigri, a été prise de sueurs nocturnes et a perdu ses forces au point d’être obligée de suspendre son travail. Pas d'hémoptysies cependant. Elle va consulter un médecin qui lui prescrit comme traitement de l'huile de foie de morue et du vin de quinquina; sous l'influence de
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cette médication, elle éprouve au bout de six semaines une amélioration notable. La toux diminue, puis cesse tout à fait.
Aucune trace de syphilis.
Pas de leucorrhée.
État actuel.
Malade châtain clair à reflets blonds, à longs cils, le visage couvert d’éphélides; constitution assez frêle, amaigrissement notable.
Pas de neurasthénie.
Le cou est assez gros (sans que d’ailleurs il existe ni exophthalmie, ni tremblement, ni tachycardie).
Rien au cœur.
Aux poumons, la palpation et la percussion ne décèlent rien d’anormal, mais à l’auscultation on trouve sous la clavicule gauche une inspiration fortement râpeuse avec expiration prolongée et saccadée. Pas de bruits anormaux surajoutés.
Les urines sont normales.
2 Le père, âgé de 43 ans, horloger, vivant avec la malade depuis quatre ans. À eu une bronchite il y a deux ans et depuis tousse toujours; il n’a pas eu d'hémoptysie, mais a maigri beaucoup dans ces derniers temps.
Antécédents personnels de l’enfant.
Quatre jours après sa naissance, conjonctivite purulente qui lui dure cinq semaines.
Ni rougeole, ni coqueluche.
Il y a céng mois (en décembre 1884), il prit une bronchite, pour laquelle il fit un séjour de treize jours à la crèche de l'hôpital Saint-Antoine (kermès, sinapismes sur le thorax).
Depuis il a toujours toussé, il a maigri ; au mois de mars 1885
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est survenue une otorrhée du côté gauche, otorrhée qui a persisté depuis; il y a huit jours, il a été pris de diarrhée. Sa mère l’amène à la crèche le 8 juin.
Enfant très pâle, très amaigri ; toux fréquente, pénible, quinteuse; dyspnée (40 respirations par minute). Diarrhée intense, verdâtre.
Température rectale : 39°,4.
A l’examen du thorax on trouve :
matité en arrière dans tout
* PPS | le tiers supérieur.
Côte gauche : souffle presque amphoriauscultation : que ;, gargouillement (dans le même point).
droit : quelques râles disséminés.
Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire et probablement intestinale. |
Traitement. — Poudre de Dower. Rhum. Teinture d'iode et ouate sur la poitrine.
- Rien de particulier à noter dans l’état général ou local de
cet enfant, jusqu'au 17. Ge jour-là, à la suite d’une quinte de toux des plus violentes, il a une véritable vomique et expectore environ trois cuillerées de pus.
Examiné parle procédé d'Ebrlich, ce liquide montre un très grand nombre de bacilles, fait qui confirme le diagnostic précédemment porté.
A la suite de cette vomique, il se produit chez notre petit malade une sorte d’accalmie : la température tombe de 39°,8 à 37°,4; la dyspnée est moindre, mais, après quatre jours d’une amélioration relative, la température monte de nouveau à 39°,4; la dyspnée reparaît, et à l'examen du thorax on constate, outre les signes d’une caverne au niveau du sommet gauche, ceux d’une broncho-pneumonie de la base droite (matité, souffle expiratoire presque tubaire, râles souscrépitants fins).
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L'état de l'enfant va s'aggravant très rapidement, l’anxiété et la gêne respiratoire sont extrêmes. Il succombe dans le marasme le 4 juillet.
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Autopsie.
(Faite le 7 juillet à 7 heures du matin.)
Pas de liquide dans les plèvres; pas ‘d'adhérences pleurales.
Poumon gauche. — Son lobe supérieur n’est plus constitué que par une énorme caverne, traversée par quelques tractus, et renfermant environ 60 fgrammes de liquide purulent, analogue à celui que l'enfant avait déjà vomi, et que nous avions examiné.
Le lobe inférieur est criblé de granulations tuberculeuses d'aspect jaunâtre.
Poumon droit. — Le lobe supérieur est parsemé de granulations grisâtres.
Le lobe inférieur est transformé en un bloc de bronchopneumonie pseudo-lobaire ; il se laisse pénétrer par le doigt, et, projeté dans l’eau, il gagne le fond.
Pas d’altération des ganglions trachéo-bronchiques. Rien au cœur. Rien du côté de la cavité péritonéale. :
Le foie est gras; il pèse 460 grammes. Sur une coupe, il présente un grand nombre de granulations tuberculeuses et de véritables nodules tuberculeux, du volume d’un grain de chènevis. Nodules et granulations ont pris un teint vert jaunûtre.
La rate pèse 65 grammes; elle est criblée de tubercules
