CONCLUSIONS

À côté de la tuberculose miliaire aiguë fébrile donnant le type de la granulie rapidement mortelle d'Empis, à côté de la tuberculose miliaire chronique étudiée par BURNAND et SAYÉ sous le nom de granulie froide et qui peut réaliser un syndrome se maintenant pareil à lui-même pendant des années, il existe des cas où la tuberculose miliaire est un processus chronique mais de durée limitée. L'évolution est froide et en apparence bénigne. Il existe sur les films un aspect micro-nodulaire typique dans les deux poumons. Mais après une durée variable cet aspect rétrocède et disparaît. Néanmoins la tuberculose continue. Soit sans intervalle de temps, soit après un certain délai, en général modéré, on voit survenir tantôt un processus ulcéro-caséeux, tantôt un processus fibreux avec syndrome de rétraction, tantôt même une nouvelle poussée du type miliaire plus ou moins comparable à la première.

Ainsi, cette première poussée n’aura été qu’un ÉPI- SODE, épisode régressif et curable. Après cet épisode, de nouvelles poussées évolutives surviennent et revêtent soit un type différent, soit un type comparable.

L'aspect radiologique classique de la tuberculose miliaire peut ainsi ne traduire rien de plus qu’une modalité évolutive, transitoire, au milieu des divers processus anatomo-radiologiques de la tuberculose pulmonaire chronique.

On connaît depuis longtemps les poussées granuli-

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ques terminales qui apparaissent, dans une zone de poumon d’ailleurs assez limitée, à la fin d’une his- : toire longue et banale de phtisie commune. Elles mont qu’une réalité clinique éphémère et ont été surtout relatées dans les protocoles d’autopsie.

Beaucoup moins connues sont les poussées miliaires qui au lieu de finir une histoire de tuberculose, la commencent. Ces faits sont peut-être plus fréquents qu’on ne croit, Car ces poussées, peut-être initiales, peuvent passer inaperçues. Seuls les examens radiologiques systématiques nous donneront une idée de leur fréquence.

L'histoire des épisodes tuberculeux miliaires n’est pas terminée.

Vu : Vu :

Le Doyen, LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, TIFFENEAU, ABRAMI.

Vu et permis d'imprimer :

Le RECTEUR DE L’ACADÉMIE DE PARIS,

RCUSSY.