À MES CAMARADES DE LA SALLE DE GARDE
Durant ie séjour que nous avons fait comme interne à
la Maison Départementale de Nanterre, nous avons eu l'occasion de soigner un assez grand nombre de vieillards.
Un fait nous a particulièrement frappé : « Le nombre + élevé de tuberculeux parmi ces vieillards ». : 24 LE MNO ous proposons d'étudier ici une forme de la tubercues à cet âge : « La tuberculose ostéo-articulaire ». : Tout d’abord, nous verrons ce qu'est un vieillard et comà bien il est difficile à dire à quel moment débute la vieil- . Jesse. Puis nous rechercherons la fréquence de la tuber- culose ostéo-articulaire à cet âge et quelle est l’articulation le plus souvent atteinte.
Après avoir rapporté quelques observations de tuberlee ostéo-articulaire chez les vieillards, nous étudierons brièvement le traitement chirurgical des principales arthrites-tuberculeuses du vieillard et nous terminerons par l'étude du pronostic.
dé vieillard. OM
« Aetas non annis sed viribus oestimatur ».
ant de rechercher É fréquence de la had OSio articulaire chez le vieillard, nous allons essayer de définir ce qu'est la vieillesse et à quel âge l'on peut parler ÉS
Dans la nature humaine, dit il y a sept: saisons qu'on appelle « « âges » : «le petit enfant, l'enfant,
l’adolescent, le jeune homme, l’homme fait, l’homme
âgé, le vieillard. L'âge du petit enfant est jusqu'à sept ans, époque de la dentition ; de l'enfant jusqu’à la production de la liqueur spermatique, deux fois sept ans ; de l'adolescent jusqu'à la naissance de la barbe, trois fois sept ans ; d’un jeune homme jusqu’à l’accroissement de tout le corps, quatre fois sept ans ; de l'homme fait jus-
qu’à 49 ans, sept fois sept ; de l’homme âgé jusqu'à 56 ans, neuf fois sept ; à partir de là commence la vieillesse ».
Les druides pensaient autrement qu'IliPPOCRATE. D’ ‘après eux, l’homme est en pleine force à 45 ans ei à la
- maturité seulement à 67 ans.
- Cette grande divergence d'opinion s'explique par le mi-
lieu dans lequel les uns et les autres puisaient leurs ob-
servations, par la race, par le climat. ; Chez les Romains, le déclin de la vie prenait le nom de « Senectus, vieillesse » et l'homme en déclin le « Senex, vieillard ».
Loncer divise ies âges de là vie en trois périodes double, ce qui en réalité en fait six, savoir : ;
1° Enfance el jeunesse, II° Adolescence et Maturité, II° Vieillesse et décrépitude.
Mais ce sont là que des périodes approximatives parce que rien n’est plus variable que les phénomènes biologi-
ues. parce qu'ils sont soumis à trop d'influence : héré-
dité, milieu, passions, ete., et surtout en ce qui concerne la rapidité de l’évolution des divers âges et tout particulièrement du dernier, il faut toujours avoir présent devant les yeux cet aphorisme de Cazaris et PETER : « On a l’âge de ses artères ».
L'âge de la vieillesse est d’ailleurs très variable. Les limites diffèrent selon les individus, les familles, les races et ces limites sont peut-être fonction des qualités intrinsèques de la race, mais à coup sûr de la manière de vivre de la race et de l'individu et de ses passions.
La vieillesse est anatomiquement une atrophie et phy-
:siologiquement une meiopragie de l'organisme.
Au point de vue clinique, la vieillesse confirmée se caractérise par l’arc sénile de la cornée, par la dureté des artères, par le retentissement du deuxième bruit aortique, par l'élévation de la tension artérielle, avant coureur des
un, a: es g3 a troubles urinaires et corrélatif de ceux du système circu- | latoire. ‘& <
Au point de vue anatomique, elle se caractérise autant
par l’artériosclérose qui produit une hypoplasie fibreuse générale due à l’irritaton lente et sourde et qui amène la
déchéance générale.
Physiologiquement, elle se caractérise pàr un état languissant général.
ni n’en reste pas moins vrai qu'il est difficile de dire à quel âge commence la vicillesse. Soixante-dix ans esl la vieillesse officielle, d’après la loi sur l'assistance aux vieillards du r4 juiliet 1905. Mais au-delà de soixante ans déjà commence chez presque tous les êtres humains une période de déchéance, diminution de force, de la souplesse, de la sensibilité, ralentissement des grandes fonctions ; le travail devient pénible.
De tout cela, il faut retenir une chose, c’est qu'il est impossible de dire à quel âge on devient un vieillard.
Parmi les malades dont nous publions plus loin les ob-
servations, certains ont à peine soixante ans et pourtant nous les considérons comme des vieillards.
En effet, ce sont des gens qui, pour la plupart ont eu une vie très dure. Ce sont des débiles, usés par tous les excès et toutes les privations. Beaucoup sont des éthyli- Faues
Cependant, il faut reconnaître qu'il y a des hommes âgés qui ne sont pas des vieillards et c’est pourquoi on a pu voir des hommes âgés de quatre-vingts ans, et plus, en pleine possession de leurs facultés intellectuelles et physiques.
Recherche de la fréquence de la tuberculose
ostéo-articulaire chez le vieillard
La tuberculose ostéo-articulaire est la localisation la plus fréquente du bacille de Koch après la tuberculose pulmonaire.
En France, il n’y a pas de statistique officielle, mais d’après ARMAINGAND, la tuberculose ostéo-articulaire jointe à la tuberculose ganglionnaire frapperait plus de 60.000 enfants par an.
Si tout le monde reconnaît la fréquence de la tuberculose ostéo-articulaire chez l'enfant, tout en admettant son existence chez le vieillard, l'opinion courante est qu'elle y est assez rare. s
Pendant notre séjour dans le Service de Monsieur le D° Lasnier à Nanterre, nous avons eu l’occasion de voir piusieurs cas de tuberculose ostéo-articulaire, aussi avonsnous eu l'idée de rechercher quels étaient les auteurs qui s'étaient occupés de la question.
On a longtemps désigné sous le nom un peu vague de « Scrofule » une maladie diathésique, une entité morbide dans le cadre de laquelle on faisait entrer la plus grande partie des manifestations tuberculeuses.
Dans l'antiquité, pour HiPPocRATE, les écrouelles étaient
a principale manifestation dé Ja dinthèse nimes. insi affirme- t-il que les scrofules ne se > voient pas chez
k [les vieillards. d.
Le Les auteurs de la fin du xvnr° siècle et parmi eux Les F- : LOUETTE en 1780 et Korrum en 1789 affirment la scrofule Es sénile, mais c’est une scrofule secondaire chez des indi- __ vidus ayant déjà présenté des accidents pendant leur jeunesse.
- GuERSANT, en 1844, faisait de la scrofule l'apanage +. presque exclusif de la jeunesse.
- NéLaron n'en avait pas observé de cas après 55 ans et = Lepert, dans ses études sur la fréquence relative de la scrofule, ne poursuit pas son tableau après 45 ans.
Dumouzin, en 1854, rapporte des cas de scrofule sénile mais de scrofule cutanée seulement.
1e travaux de LAENNEC, les statistiques de Lours ‘en 1875, se rapportent exclusivement à la tuberculose pul- TS monaire du vieillard. | Er Pour Vizzemin, la tuberculose osseuse est une maladie
de la première enfance.
En 1876, Bourpezais cite l'opinion de PAGET qui reconnaît que la scrofule chez des individus ayant plus de soixante ans est plus fréquente qu'on ne le pense généralement et il ajoute : « Cependant jusqu'ici peu de choses ont été publiées sur la question qui nous occupe, ce qui : tient sans doute, non seulement à la rareté des affections, = mais encore à leur difficulté de diagnostic. Il conclut que la scrofule est très rare à un âge avancé et il note son ab- ‘sence à Bicêtre et à Ivry, mais il indique que, pour lui, ‘la plus fréquente manifestation de la tuberculose à cet
‘âge est la scrofule osseuse ».
DSP AIR ES
QuEnu, en 1879, signale le mal de Pott parmi les manifestations de la scrofule. |
Seul, BrissAuD, en 1880, publie dans les Archives de Médecine, un article remarquable où il consacre l’unité des lésions et en se basant sur l’étude de l’anatomie patholo-
gique, il démontre l'identité de la tuberculose et de la
scrofule, La découverte du bacille de Koch en 1852 confirme les conclusions de BrissAUD.
En 1892, Marsa dit : « Les statistiques montrent très clairement que la tuberculose chirurgicale est de beaucoup la plus fréquente entre trois et dix ans ; après dix ans, la tuberculose devient de plus en plus rare ». <
En 1893, Maucrarr soutient que les lésions tuberculeuses ne sont pas fréquentes chez le vieillard.
ViceriE, la même année dans sa thèse, note l'existence des tuberculoses séniles, leur ‘fréquence, mais ne nous donne pas de chiffre.
Pour LANNELONGUE, le vieillard offre une résistance plus grande à la tuberculose.
GaNGoLPue, en 1893, dit : « Nous avons été frappés, mon collègue et ami PO LLonan et moi, sur la fréquence de la tuberculose osseuse et articulaire chez le vieillard ».
PoLaILLoN, en 189, fait de la tuberculose articulaire une maladie du jeune âge.
En 1898, Wipar, au Quatrième Congrès pour l'étude de la Tuberculose, se fait l'écho de l'opinion courante et signale qu'il a cependant recueilli dix observations de tuberculose osseuse et cutanée chez des individus âgés de 70 et 70 ans ;
En 1900, MoreT publie une statistique allant du mois d'août 1898 à octobre 1900. Cette statistique, que nous re-
La
produisons ci-dessous, ne ‘comporte que des malades “ © hommes. : ÉTES. Re :
in. + ee Tuberculose osseuse Nombre # De et ostéo-articulaire de malades * ; | Goio 5 éoègo ho om à ado … ô .
le osseuse et ostéo-articulaire.
soit donc 100 « tuberculose osseuse et ostéo-articulaire » AT
A E: GoLDEWSKI, d’ Avignon, affirme que» 4
culose ostéo-articulaire chez des gens très &
pour 2.086 malades hommes âgés de bo à 8o ans. Dans un article publié en 1928 dans la Provence: ME"
- la tuberculose ostéo-articulaire n’est pas rare chez le vieillard et, à l'appui, il rapporte qu'il a observé dans sa clien- tèle, depuis une dizaine d'années, un certain nombre de
Tuberculose coxo-fémorale, 3 cas : 62, 67 et 68 ans. |
Tuberculose de l'épaule, 2 cas : 63 et So ans. Tuberculose du poignet, 1 cas
Pott, 7 cas : 68, 69, 58, 72, 70, 62 et 61 ans.
72ATS.
Nous avons recherché dans les statistiques de BERK pu- blées par M. Sornez, la part de tuberculose ostéo-articulaire chez le vieillard. Voici ce que l’on trouve :
De 1920 à 1930, il a été soigné pour tuberculose 0s- :seuse : 1918 adultes. Etant donné qu'il entend — gens de
plus de 15 ans, comme adultes, le nombre de tuberâgés, ne sem-
“de jo ? à Bo ans et 2 autres Fe RS Go'a ans.
Motte comment se répartissent les 266 cas ‘aduites tumeur blanche du genou : | ER
83,3 7 des “ Eute 15 et 30 ans ; 9 % des cas entre 30 et 4o ans ; 5 % des cas entre 4o et 5o ans ;
2,6 % des cas au delà de 50 ans.
Pour la coxalgie qui est encore plus fréquente que. ja. E tumeur blanche du genou, on ne trouve après 5o ans que 4 cas, l’âge extrême de AE étant 53 ans.
Sue 933 cas,
-64 fois la coxalgie avait débuté avant 15 ans.
76 » ») » entre 15 et 20 ans.
bo ») :» » +1) 20 et 30 ans. :
à 28 ») SR ESS Ie 30 et 4o ans.
se ; | + 1 II ») » a » lo et 50 ans. à
La fréquence du mal de Pott vient de loin en tête de toutes les localisations tuberculeuses chez l'enfant et l'adulte.
709 adultes au dessus de 15 ans ont été soignés.
100 cas de 30 à 4o ans. - 5o cas entre 4o et 5o ans.
18 cas entre 5o et 60 ans.
a de Poil n'a déhuie que deux fois 4 au delà de 6o
à 61 ans et à 66 ans. ve { LS EE PER
ostéo- articulaires. C'est ainsi que pendant les années 1935-
e 72090, nous avons trouvé — 15 cas — pour une moyenne de 506 malades entrés pendant ces deux années.
De cette longue énumération, il ressort que si certains
auteurs reconnaissent la tuber culose ostéo-articulaire chez
le vieillard, d’autres, sans nier son existence, estiment
qu ‘elle nf est assez rare.
d'approcher celles de l’enfant et de l'adulte, mais il ne
faudra pas s ‘étonner surtoul chez des vieillards débilités
-par tous les excès, de trouver assez fréquemment des cas de tuberculose ostéo- articulaire.
toutes + de mais on n dire qu il ya | toujours dans Je service des vieillards quelques tuberculoses
- Bien entendu, chez le ed, la fréquence est loin
Siège des lésions
Il nous a paru intéressant de rechercher qu'elle était, chez le vieillard, la localisation la plus fréquente de la tuberculose ostéo-articulaire.
ViGERIE, dans sa thèse, indiquait que, chez les jeunes comme chez les vieux, le genou était le plus souvent atteint.
Pour lui la coxalgie, la tuberculose vertébrale, la scapulalgie sont rares, mais il indique comme assez fréquente l’ostéo-arthrite tuberculose du coude. ,
Certains auteurs, sans spécifier l’âge, donnent quelques statistiques à propos du siège des lésions.
Ainsi, NeLaron donne l’ordre de fréquence suivant vertèbres, tibia, fémur, humérus, phalanges, métatar-
siens, métacarpiens.
Sur 104 tuberculoses osseuses observées, Tarerry donne l'ordre suivant : mal de Pott, coxalgie, tuberculose des côtes, sternum, pied, du genou, du’ rocher, du coude, de l'épaule, de la main, des doigts.
PoLaILLON donne une statistique établie par âge pour les arthrites du genou, de la hanche et du coup-de-pied.
. ans, Fe 79 Hi .- # ; . : be are 30 ans, 35,68 % ; PS Do done IE er
- ro) à 20 ans, 3h cas ; > 3 D
1 à 30 ans, 19 CAS ;
è à 40 ans, Earl cas À | EP TA
nn 5o ans, 9 cas .
5rà 6o ans, 3 cas; L'ARMÉE à Ke «
6x ans et au- dessus, Oo cas:
ee * La à DER
LEE - 7 = nf | . De Vexamen de cette stétistique de PoraizLow, on voit TS A ur ri de 50- ans, ee la tumeur DREESRe du genou Ne de 2 DE nest
Re
: brale. APM REURE idee de 1 rs LES
Voici d'ailleurs sa slatistique établie par âge æ localisation e ; «
Opoit © Pied Gen Coxalgie Poïgmt Coude Epaule
Dion A MN TES ART Abo de Lo CB ego Moi 0 ii VO Peu à M. Gonrewsxr donne le mal de Pott comme localisaton fréquente de la tuberculose osseuse chez le vieillard.
En effet, pour 7 Pott, on trouve 1e coxalgies, 2 SCapulalgies et 1 tuberculose du poignet. LEE
À Berk, de 1920 à 1950, on a soigné TO18 rod. | ‘1, ôsseuses et 'ostéo- articulaires chez des adultes réparties de. ‘4 la façon suivante : ; l
Mal de Pott : 703 cas. F: | .
Scapulalgie : 34 cas. | Ostéo-arthrite du coude :-72 cas. ;
Poignet : 51 cas. Ke
Coxalgie : 320 cas.
} Tumeur blanche du genou : 250 cas.
Tibio-tarsienne : 64 cas.
Médio-tarsienne : 26 cas.
be ce AAA on voit donc que ches. l'adulte, l'âge de es ans marquant le passage à la série adulte, c'est le mal:
“de Pott qui est: le plus fréquent, après viennent : la coxal-
gie, la tumeur blanche du genou, ostéo- arthrite du coude,
ostéo-arthrite tibio- tarsienne, ostéo- arthrite du poignet, la ;
ons et enfin ostéo- arthrite médio- tarsienne.
a . chez le vieillard, quelle est l'articulation la pi souvent atteinte où |
Æ 2Monjours dans la statistique de Berk, en prenant l'âge
de 50 ans comme base de la vieillesse, ce qui est, comme
nous l'avons dit au premier chapitre, tout relatif, l'on S'aperçoit que l’on trouve sur 933 cas de coxalgie : À cas
‘au-delà de 90 ans.
Pour la tumeur blanche du genou, un pourcentage 25 % au-delà de 5o ans.
Pour le mal de Pott, on trouve 20 cas sur 703 au-delà de 5o ans.
| Sur 64 ostéo-arthrite tibio-tarsienne, on ne trouve que A cas de 56, 58, 60 et 63 ans.
Ces dernières statistiques montrent que le mal de Pott semble être la localisation la plus fréquente ; ensuite viennent : la tumeur blanche du genou, et la coxalgie.
Personnellement, il nous a semblé que l'articulation du genou se trouvait très fréquemment atteinte chez le vieillard, ensuite viennent le coude, puis la tibio-tar-
sienne.
* Le mal de Pott nous a paru assez rare, ainsi que la coxalgie et la scapulalgie. |
Tameue blanche du genou ne Re ee PL a De a ÉRerE « SR PE sa coude : . ve ot .. -. :
à Ostéo- arthrite tibio- tarsienne . ns
$ Tumeur. blanche du poignet .
Scapulalgie
Colxalgie 4 Mal de Pott
mier ou rs lieu, la tumeur blanche du genou
= É Fr
s - £ sit En = 4 Dm 2 ca % de FE S:
