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tion osseuse de la rotule, en respectant les portions non encore ossifiées. La plaie opératoire s’est rapidement refermée et l’enfant a paru guérie jusqu’à l’année 1905.

En février 1905, le genou est de nouveau devenu tuméfié, puis successivement quatre fistules se sont ouvertes, qui ont nécessité des pansements. C’est parce qu’elles ne se ferment pas que l’on présente l’enfant à la consultation.

Ce jour-là, 30 avril 1906, voici quel est l’état de la malade. Le genou gauche est légèrement fléchi, ou plutôt le membre inférieur ne peut atteindre la rectitude, car les mouvements articulaires, ce point mis à part, sont absolument libres et indo- . lores dans toute leur étendue. Les masses musculaires de la jambe et de la cuisse présentent une atrophie légère. Quelques ganglions dans le triangle de Scarpa.

La rotule est très augmentée de volume. Dans le sens transversal, elle mesure 7 centimètres contre 4 du côté sain; les dimensions en hauteur sont respectivement 6 cent. 1/2 et 4 cent. 1/2: enfin, si l’on saisit l’os entre les doigts, on reconnaît que son épaisseur est notablement augmentée; sur sa face antérieure sont les orifices de quatre fistules, dont trois sensiblement sur la ligne médiane, au niveau du bord supérieur, du centre de l’os et de sa pointe, et une quatrième sur le bord externe ; deux donnent du pus, ce sont la supérieure et l’inférieure. |

L’axe de la rotule n’est plus vertical; il affecte une direction allant de haut en bas et de dehors en dedans. L'état général est excellent.

8 mai 1906. — Une des fistules se complique d’une ulcération cutanée. Pansement.

44 mai. — Opération par M. Broca. Anesthésie avec l’appareil Ricard ; incision longitudinale sur la ligne médiane. On découvre la rotule dont la partie moyenne est creusée d’une caverne. M. Broca essaie au ciseau d’enlever la portion osseuse en respectant le cartilage, de façon à ne pas ouvrir le genou. Il y réussit sur la partie supérieure, mais, vers la partie moyenne, le cartilage ayant disparu, l'instrument entre dans l'articula-