OBSERVATION VII

Tuberculose primitive de la rotule droite. Arthrite fongueuse secondaire du genou (GuiBAL, Société anatomique, 1901).

R., Louise, âgée de dix-huit ans, habite Paris depuis huit mois.

Parents et père bien portants.

Deux poussées de bronchite à l’âge de quatorze ans.

La malade à fait une chute sur le genou droit, il y a huit mois ; jusque-là, elle ne souffrait pas du genou. Pendant deux mois, elle à continué de travailler sans souffrir. Puis elle a senti que son genou « Craquait » dans l’hyperflexion, qui devenait douloureuse. La douleur cessait par le repos.

Quatre mois après le traumatisme, à la suite de fatigues, le genou droit augmenta peu à peu de volume.

Cet état tendant à empirer, la malade entra, le 48 mai 1901, dans le service de M. Ricard, à l'hôpital Saint-Louis.

À ce moment, le genou est volumineux, arrondi ; la fluctuation est manifeste, le choc rotulien net ; il est difficile d'apprécier l’épaississement de la synoviale et de reconnaitre si elle est ou non malade. La rotule paraît doublée de volume, en hauteur et en largeur, par comparaison avec le côté sain. Elle est mobile en tous sens. Sur sa face antérieure, au-dessus de son milieu, un point nettement douloureux à la pression ; sous ce point, et sur la face antérieure de la rotule, un abcës fluctuant,

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gros comme un œuf de pigeon ; à son niveau, la peau est normale. La flexion du genou peut se faire jusqu’à l’angle droit. Pas de point douloureux sur le tibia ni sur le fémur. Atrophie des muscles de la cuisse manifeste, mais peu prononcée.

Opération. — Le 25 mai, M. Ricard nous autorise à intervenir : incision vertico-médiane sur la face antérieure de la rotule; l'abcès prérotulien occupe la bourse séreuse juxta-osseuse, il est plein de fongosités ; nous excisons la poche aux ciseaux tranchant en tissu sain. Dans cet abcès débouche une caverne osseuse bouchée par des fongosités; elle traverse la rotule et pénètre dans le cul-de-sac sous-tricipital. Une pression exercée sur ce cul-de-sac fait sortir par la caverne osseuse une cuillerée de pus séreux entraînant de nombreuses fongosités. La pression sur les culs-de-sac latéraux ne détermine l'issue d'aucun liquide. IL apparaît donc que la caverne osseuse s’est ouverte en dehors dans une bourse séreuse prérotulienne, en dedans dans le culde-sac sous-tricipital, celui-ci ne communiquant pas avec les culs-de-sac latéraux.

Nous insinuons prudemment une curette dans le cul-de-sac sous-tricipital, nous enlevons la valeur d’une cuillerée de fongosités; curettage prudent de la fistule osseuse ; réunion de la peau sans drainage.

Cela fait, ponction au trocart de la grande synoviale, la pointe enfoncée sous le bord externe de la rotule. Écoulement de quatrevingts grammes de liquide synovial pur, sans trace de fongosités. Le genou vidé reste cependant gros, il est manifeste qu'il ya de la synovite.

Pansement aseptique. Compression modérée et immobilisation du genou. Suites opératoires normales.

Après réunion de la plaie, l’épanchement se reproduit La le genou. Devant les signes manifestes de synovite et en présence de l’affaiblissement de l’état général. M. Ricard pratique, le 18 juin, la résection du genou.

Ablation de la rotule; suppression de toute la synoviale qui est infiltrée et très épaissie partout ; sa cavité est distendue par du liquide synovial clair, sans fongosités. Il n’y a de fongosités que dans la bourse sous-tricipitale. Le fémur et le tibia sont

Sn Tete, sains, sans foyer osseux : une mince couche de ces os est enlevée pour permettre la consolidation. Suture de la peau avec drainage aux angles de la plaie. Appareil plâtré sans suture osseuse. Suites normales. La malade se lève le cinquantième jour et sort de l'hôpital aussitôt.

Description de la pièce. — La rotule enlevée a une forme et un volume normaux. À sa base, au niveau de l’attache du tendon du triceps, est une gouttière antéro-poslérieure, à bords irréguliers, qui représente la perte de substance tuberculeuse et la caverne que la première opération nous avait révélée. Dans cette goultière est un séquestre par infiltration, blanc, incomplètement détaché, du volume d’un haricot. La gouttière occupe toute l’épaisseur de l’os, d’avant en arrière; transversalement elle a de 4 à 10 millimètres de largeur ; transformée en tunnel, sur la malade, par l’attache du tendon triceps, elle admettait le passage d’une curette de volume moyen.