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fébrile; et, les altérations des viscères n’ont le plus souvent qu'une importance secondaire par rapport à celle du système lymphatique, dont le rôle phagocytaire est par là même profondement troublé. [’action dénutritive du virus syphilitique se manifeste par une altération spéciale du sang à laquelle nous avons fait allusion plus haut. |

C’est une sorte d’anémie étudiée par Grassi, Wilbouchevitch et Kreyes.

« La vérole, dit Ricord, est un branle-bas dans l’économie, un branle-bas susceptiblé d’exciter les vices org'aniques, d’éveiller toutes les diathèses en puissance. » La théorie de Hunter est par cela même réfutée, et l’antagonisme dont 1l parle ne peut exister dans ce cas. En effet, en nous rappelant les effets communs à la syphilis et à la tuberculose, effets qui tendent tous au même but, savoir : la dénutrition, la consomption de l'organisme, et surtout la désorganisation, la destruction du parenchyme pulmonaire, nous ne pouvons donc pas admettre que ces deux processus phtisiogènes se contre-balancent. Au contraire, il est aussi rationnel que juste de reconnaître qu'ils s'appuient l’un sur l'autre en unissant leurs efforts destructeurs, qui doivent par cela même revêtir une forme plus maligne. Si la syphilis donc, à causé par son action propre des troubles aussi nombreux, des désordres aussi grands, quelle ne sera pas la gravité de ceux qu'elle produira dans un organismeé héréditairement tuberculeux. Au début donc d’une syphilis, même à la période secondaire des lésions spécifiques, ces phénomènes de désorganisation con-

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Déni

somptive énoncés ci-dessus, se surajoutent aux mêmes phénomènes de la phtisie tuberculeuse. L'organisme, doublement battu en brèche, ne pourra résister à cette double cachexie, et le traitement qui, dans le cas précédent, avait amené d’heureux résultats, n’exercera dans celui-ci aucune influence salutaire. Que la syphilis se déclare chez un jeune sujet prédisposé, soit par ses ascendants, soit par tempérament acquis à la tuberculose, elle va, en anémiant, débilitant, appauvrissant l'économie, précipiter ou même provoquer le développement de tubercules qui, sans l’apport de cette cause adjuvante, ne se seraient manisfestés que plus tardivement ou qui même ne se seraient jamais produits. « Cela, le bon sens le dit et la clinique le prouve. Pour ma part, dit le professeur Fournier, j'ai déjà vu, soit ici, soit ailleurs, nombre de jeunes sujets chez lesquels la syphilis avait exercé puissamment son influence dépressive, devenir tuberculeux dans les premiers mois ou les premières années de l'infection. J’ajoute même que, développée dans ces conditions, la phtisié suit quelquefois une évolution hâtive, fait des progrès rapides et tue à bref délai. Aussi, d’après mon expérience propre comme aussi d’après ce qu'ont dit, sur ce point, les observateurs les plus autorisés, n’hésiterai-je pas à inscrire la syphilis au chapitre étiologique de la tuberculisation pulmonaire. »

Syphilis héréditaire. — Ce quiressort de toute évidence de l'observation clinique, dit le professeur Fournier, c'est que l’hérédité syphilitique, en raison sans doute de létat d'appauvrissement relatif qu'elle inflige à l’orga-

PEUT Tin

nisme, constitue une prédisposition puissante à diverses maladies.

C’est ainsi qu’on à remarqué de vieille date la fréquence des affections serofulo-tuberculeuses chez les enfants issus de souche syphilitique, et l'on a maintes fois discuté sur la transformation possible de la syphilis en scrofule. Cette transformation, aujourd’hui, ne saurait être un instant soutenue, surtout depuis la découverte du Pacille de Koch. Mais il n’en est pas moins certain que le terrain syphilitique est éminemment propice à la culture -de ce bacille; car, de par les statistiques, de par l’observation contemporaine qui n’a fait que confirmer sur ce point les résultats de nos prédécesseurs, il est indéniable que les hérédo-syphilitiques paient un large tribut aux diverses manifestations de la scrofulo-tuberculose, notamment aux affections osseuses (mal de Pott, coxalgie, etc.), voire au lupus tuberculeux.

On peut se demander pour quelle raison le syphilitique donne si souvent naissance à un enfant tuberculeux, si c'est par suite de l’état de cachexie, ce qui n’est pas constant, ou par suite de la transmission d’un agent spécifique qui favorise le développement d’un autre. On sait aussi que la syphilis est une des maladies constitutionnelles qui produisent le plus d’avortements, d’adénites strumeuses, de scrofules, abâtardies : en un mot, de ces êtres chétifs, irritables, rachitiques, de ces sujets maälingres ou frappés d’infantilisme qui sont pour la tuberculose une proie facile.

On pourrait faire remarquer que la tuberculose s’attaquant à des syphilitiques héréditaires jeunes ne procède

pas dans ses modes réactionnels (anat. pathol.) et dans ses modes symptomatiques comme chez les anciens syphilitiques. Être parasyphilitique, c'est-à-dire syphilininé n’est pas l’équivalent d’être syphilisé : il y à dans la dyscrasie ou diathèse syphilitique des degrés puisqu'il y a des modes réactionnels différents, des réactions différentes correspondent à des actions.différentes.

Nous rapportons ci-dessous deux observations dues à Guidone et qui sont des exemples de tuberculose pulmonaire survenue chez des individus atteints de syphilis héréditaire.