PT AT VOTOT LE

aan

côté droit de l’abdomen dans ses parties supérieures, dépassant même légèrement la ligne médiane au niveau de l’ombilic, et descendant obliquement ensuite dans la fosse iliaque droite. Elle comble le flanc et disparaît sous le rebord costal droit, donnant un contact lombaire manifeste. La tumeur peu mobile mais incomplètement fixée cependant, est mate dans toute son étendue, sauf au voisinage de l’ombilic.

Polyurie trouble, pollakiurie surtout nocturne. Les urines laissent déposer une grande quantité de pus.

Les antécédents aidants, on porte le diagnostic de volumineuse pyo-néphrose tuberculeuse droite, et devant le volume énorme de la tumeur et l’atteinte grave de l’état général, on se propose de faire d’abord une simple 6pération palliative.

Le 10 février 1932, Néphrotomie : Par une incision lombaire on aborde la tumeur et on ouvre plusieurs poches contenant les unes du pus verdâtre, grumeleux, abondant, les autres des produits plus épais, caséifiés, mais on ne peut ouvrir toutes les loges de la tumeur (qui est multiloculaire), l’hémorragie devenant importante quand on cherche à effondrer les loges profondes.

Drains et mèches.

A la suite de la néphrotomie on observe une amélioration nette des symptômes généraux et locaux. La couche de pus diminue dans les urines, l’état général s’améliore un peu, bien que la température s'élève le soir : 39°9.

Au bout de quelques jours, on se rend compte que l’amélioration n’est pas continue, et que le drainage ne saurait suffire à amener la guérison. Seule la néphrectomie est susceptible de sauver cette malade. Sera-t-elle possible ? Du point de vue technique, on pense pouvoir, à la rigueur, mener à bien cette néphrectomie. Auparavant, il faut savoir si l’autre rein est indemne et suffisant.

Le 3 mars 1932, M. le docteur Oraison fait un cathétérisme des uretères, et une épreuve de l’élimination de l’urée, et des

chlorures, des reins séparés.

Rire

Rein gauche :

Echantillon : 2, 8, 4 :

Dire al UTC RE REA 26 ii Réellement diminué .......... 0,031 0,20 Chlorures au litre ......... HE 2,90 4 Réellement diminué .......... 0,003 0,048 ATbUMANE NS. - RE ; 3 1,30 Dosage de l’urée .:..:. 2.0 0,27

Rein droit :

Exclus.

Devant ces résultats, on décide la néphrectomie.

Le 14 avril 1932, néphrectomie, sous anesthésie à l’éther. L'intervention est difficile, car le rein est toujours énorme, et que la périnéphrite fibreuse et suppurée par place gêne le clivage de la coque parenchymateuse. La partie inférieure de l’énorme tumeur peut être isolée assez aisément, ce qui permet d’atteindre l’uretère, mais en haut et en avant, la soudure aux organes voisins est intime. On est ainsi amené à ouvrir le péritoine et à vider un abcès développé entre le foie et le pôle supérieur de la tumeur. Le pédicule vasculaire peut alors être pincé et lié et la masse enlevée en totalité. Drainage. Suture.

Il s’agit d’un énorme rein pyoméphrotique avec des loges simplement caséeuses par endroits, purulentes dans d’autres, sans parenchyme rénal nettement reconnaissable.

Malgré le choc opératoire sérieux, l'intervention n’est pas trop mal supportée, la température se rapproche de la normale, mais les urines assez abondantes ne se clarifient pas : l’état général continue à péricliter, l’enfant ne s’alimentant pas. Son teint devien cireux, les urines de plus en plus albumineuses ; l’œdème s’installe au niveau des membres inférieurs, remonte peu à peu sur le tronc; la malade devient dyspneïque, par suite d’un épanchement pleural. Elle meurt le 11 mai 1932.

Certainement la néphrectomie aurait été suivie d’un tout autre résultat, si elle avait été pratiquée quelques années auparavant, quand la tumeur était loin d’être aussi volumineuse et qund l’état général était encore peu atteint.

ST