HISTORIQUE
Décrite sous le nom de scrofulide verruqueuse par Hardy (1860), de lupus verrucosus par Mac Call Anderson (1877), de lupus scléreux par Leloir, de lupus scléreux et papillomateux par Vidal (1882 et 1883), la tuberculose verruqueuse de Rhiel et Paltauf a été étudiée d’une façon très complète en 1886, par les auteurs dont elle porte le nom.
2) SYMPTOMATOLOGIE.
Le tubercule anatomique constitue un stade de début
. de la tuberculose verruqueuse. Il représente une variété
spéciale par son mode d’inoculation (piqûres ou blessures survenues chez des médecins, des garçons d’amphithéâtre, des ouvriers d’abattoir, au cours des opérations, d’autopsie), par sa localisation habituelle aux mains et doigts, par son évolution rapide et quelquefois par sa gravité relative. Peu après l’inoculation (2-3 jours) apparaît un érythème douloureux et puis, tantôt un petit point d’hyperkératose, tantôt un nodule. Progressive-
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ment, l’hyperkératose augmente, le nodule grossit et sa surface se hérisse de petites saillies papillaires. Le pour-
tour est d’un rouge violacé.
L'élément essentiel de la tuberculose verruqueuse étendue, c’est la plaque verruqueuse. Elle est représentée par une lésion plus ou moins saillante, de surface très irrégulière, rugueuse, verruqueuse. Le plus souvent, la plaque est recouverte de éroûtes plus ou moins épaisses, formant une carapace dure. Il faut en débarrasser la lésion pour pouvoir mieux analyser les caractères de la plaque verruqueuse, des végétations papillaires qui la constituent et des fissures qui les séparent. Si l’on presse la tumeur, on fait sourdre du pus et ce caractère de suppuration serait, pour certains auteurs, de la plus haute importance pour le diagnostic de la tuberculose verruqueuse. Arrivée à son complet développement, la plaque verruqueuse est classiquement constituée par. trois zones, plus ou moins régulièrement concentriques : une zone centrale, la plus saillante dont la surface est tan- tôt molle (tuberculose papillomateuse), tantôt dure, cornée (tuberculose verruqueuse) ; une zone intermédiaire, : ‘qui est une zone d'infiltration rouge violacée, pustuleuse et croûtelleuse : c’est à ce niveau que la pression fait soudre du pus en abondance. Enfin, une zone périphérique érythémateuse. On insiste sur ce fait qu’en dehors des fissures ou crevasses, il n'existe pas ici d’ulcération vraie : cependant, nous verrons plus loin que, dans une même lésion, l’on peut voir parfois de la tuberculose
verruqueuse indiscutable avec le plus souvent, à la péri-
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phérie, des ulcérations tuberculeuses. La plaque est légèrement douloureuse à la pression.
