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après Daviel, les méthodes d'extraction du cristallin sont au nombre de 16.
Echecs et succès se suivent. Comme l'indique Labrousse, les statistiques de cette époque ne tenant compte que du succès de l’opération on comprend aisément pourquoi les chirurgiens avaient des sur— prises en revoyant leurs malades.
En 1830, Pecchioli, en Italie, se fit l’ardent défenseur de l'extraction par aspiration. On revient même, écrit Velpeau en 1840, à l'abaissement de la cataracte qui se pratique couramment à Paris. On remarquera, que même l'extraction pneumatique, méthode si chère à Barraquer, n’est pas méconnue à ce moment, puisque Mathieu, en 1860, présente à l’Académie Impériale de Médecine de Paris un aspirateur pouvant servir pour les cataractes dures. Un extrait du texte original de cette publication (Bull. de l'Acad. imp. de Méd., années 1865-1866, p. 479) montre que l’appareil de Mathieu n’était pas très différent des extracteurs pneumatiques modernes. « ... Cette curette est « creuse et communique avec une tige tubulée, Res «que le manche qui la porte ; à l’extrémité de ce « manche est fixé un tube de caoutchouc que l’opé- «rateur place dans la bouche et par lequel il aspire «avec plus ou moins de force pour faire le vide.
« Ainsi, lorsque le cristallin est dur il suffit, après « la section, d'appliquer la curette sur le cristallin, « faire une aspiration et le corps vient s'appliquer «contre la curette, où il adhère assez fortement pour
« pouvoir être entraîné dans le manche de l’instru-
rip
« ment, ce qui a eu lieu dernièrement dans une opé- « ration faite par M. Foucher. »
IL paraît qu'avant Mathieu même, le Professeur Laugier avait déjà fait construire des aiguilles aspirantes.
C’est en 1860 et 1870 que de Wecker, Sperino Luca ont repris la méthode de Richter.
L'idée de suturer l’incision du globe revient de droit à Williams (Boston, 1867).
Avec Pagenstecher, en 1871, qui pratique et améliore la technique de l’extraction totale, naît une instrumentation spéciale.
Quand on note la découverte de l’antisepsie en 1880 et de l’anesthésie locale à la cocaïne en 1884 on n’est pas étonné du remous qui se produit, et des polémiques au sujet des techniques opératoires qui naissent à cette époque. Les positions mêmes données aux opérés varient suivant les chirurgiens et les pays. Scarpa opère les malades assis, Pomard les couche, et Barth les place debout devant lui.
En 1887, Terson (père) invente une pince à saisir les capsules. Grâce à ses griffes elle servira surtout à arracher de larges lambeaux de capsule antérieure dont de Wecker constate les heureux effets. Cette pince modifiée, qui perdra ses griffes, prendra sous le nom de «pince de Kalt » une renommée mondiale.
Kalt apporte, en 1894, un heureux appoint à la sécurité de l’opération de cataracte, en modifiant la technique de Williams et qui sera connue sous le nom de « suture de Kalt ».
Pendant que les essais d’extraction totale à la pince
A. Fridman 2
sont à l'honneur en France, Stoewer présente à la Société allemande d’Ophtalmologie une ventouse adaptée à une poire en caoutchouc.
Puis vient la fameuse technique d’extraction totale du major Smith, décrite en 1903, technique qui n’a jamais franchi la limite des Indes parce que trop brutale. Tous les imitateurs ont eu des désastres et fait digne d’être noté, les accidents courants comme issue de vitré, hémorragies, décollements, etc..., ne figurent presque pas dans les statistiques de Smith.
Au nom de Smith se rattachent les noms de Stauculeanu r911 et Knapp 1914, dont la technique con— siste à saisir le cristallin à la pince, à le luxer en haut et à l’extraire ensuite par pression.
En 1916, Tôrôk élève de Knapp, modifiant la technique de son maître saisit le cristallin dans la 1/2 supérieure,ne le lâche pas et l'extrait par glissement en s’aidant du crochet à strabisme.
C’est également avec le début du xx£ siècle qu'on voit s'améliorer les iechniques de l’anesthésie et de l’immobilisation. En 1914, Van Lint préconise la paralysie palpébrale temporaire et perfectionne sa technique dans les années qui suivent. En 1918, le même auteur conseille l'emploi du fil dans le droit supérieur. En considérant l’évolution de la technique de l'opération de la cataracte durant les trente dernières années, Van Lint remarque très justemen que les ophtalmologistes paraissent partagés en deux groupes. Partisans et détracteurs des méthodes intracapsulaires qui s'affrontent avec acharnement et pen-
dant des années ce sont des polémiques interminables qui aujourd’hui encore n’ont pas mis d’accord tout le monde. C’est par une marche lente dit encore Van Lint, trois pas en avant deux en arrière, comme dans la procession d’Esternach, qu’on est arrivé à un réel progrès.
Et voici que le 15 mars 1917, le Professeur Barraquer présente à l’Académie Royale de Médecine et Chirurgie de Madrid sa note sur « l’extraction idéale de la cataracte ».
Puisqu'on parle « d’idéal », tous les chirurgiens désirent l’atteindre et c’est la course à l’extraction intracapsulaire. Mais suivant la série des malades et surtout suivant l’expérience que les chirurgiens ont du nouveau procédé, les résultats sont loin d’être concordants. s
On est pour ou contre l'extraction totale et quelquefois même on change d’opinion suivant les époques et les résultats obtenus. Rochon-Duvigneaud qui, en 1919, était nettement hostile à l'extraction totale, invente son cénostyle avec lequel il a de brillants résultats. Malgré cela il ne cesse de dire que l'idéal reste (en tenant compte de la sécurité pour le malade) l’arrachement d'un large lambeau de cristalloïde antérieure. Elschnig disait encore en 1922 que dans l'extraction totale le chirurgien avait plus de joie que l’opéré, alors que dix ans plus tard il écrit dans son Trailé de l'extraction intracapsulaire de la calaracle : «Je peux exprimer avec une grande sûreté que
« l'extraction dans la capsule ne présente pas seule-
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« ment le procédé idéal de l’extraction de la cataracte, «mais a si bien réussi dans sa méthodologie que « l’oculiste pratique peut et doit l’appliquer. »
De ces controverses scientifiques sont nés les importants travaux de Arruga, Barraquer, Elschnig, Knapp, Van Lint, etc... jusqu’à l’important et magnifique Rapport de de Saint-Martin sur « l’extraction capsulo-lenticulaire de la cataracte » présenté à la Société française d'Ophtalmologie en 1935.
