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- douleurs gastriques remonte à un an. Elles survenaient une heure après les repas, accompagnées de vomissements. Après un régime suivi quelques mois, les douleurs reprennent le 1% septembre, accompagnées de constipation cpiniâtre.
Malade anaigri, teint terreux. Pas de clapotage à
jeun; seul le clapotement de l'estomac révèle une tension gastrique.
. Radioscopie : Estomac hypotonique, non ptosé. 6 h. après le premier examen, persistance d'une notable quantité de baryte dans le fond de l'estomac, situé sur la ligne bicrête.
Chimisme gastrique : hypoacidité, présence nette de sang. Hémorragies occultes.
Examen des matières :
Le 20-9-19 : Albumine soluble très positive (+).
Le 4-10-19 : Albumine soluble faiblement positive.
Le 8-10-19 : Albumine soluble faiblement positive.
Diagnostic : Néoplasme gastrique.
OBSERVATION IV (résumé).
J..., Claudine, 49 ans. Hôtel-Dieu (D' Savy).
Entré le 27 août 1919 pour douleurs gastriques et vomissements.
Bonne santé habituelle; 4 enfants vivants; pas de
fausse couche.
__ Présente depuis un an des troubles dyspeptiques vagues, aggravés depuis trois mois; appétit conservé; pas de dégoût alimentaire électif. Pas d'hématémèse, vomissements glaireux quotidiens. |
À la palpation : masse indurée, large comme la paume de la main, siégeant sur la ligne médiane; la
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limite inférieure est l'ombilic; sa limite supérieure deux travers de doigt au-dessus. Pas de réaction ganglionnaire. Matité hépatique normale.
Radioscopie (4 septembre) : Estomac ptosé ; 1 masse qui le surmonte s'étend sur une hauteur de trois travers de doigt dont deux au-dessus et un au-dessous de l’ombilic; deux travers de doigt à droite et à gauche. La masse sentie semble correspondre à un néoplasme de la petite courbure et aux ganglions voisins.
Après trois séances de radiothérapie, la malade est améliorée; elle ne vomit plus; la masse a diminué.
Hémorragies occultes.
Examen des selles : Albumine soluble = 0.
La malade sort le 23 septembre.
Diagnostic : Néoplasme gastrique.
OBSERVATION V (résumé).
G..., 54 ans, cultivateur. Hôtel-Dieu (D' Savy). ‘ Entré pour amaigrissement et douleurs abdominales.
Depuis plusieurs années, irrégulièrement, le malade présente des crises douloureuses gastriques durant quelques semaines. Elles commencent deux heures après les repas et persistent cinq à six heures. Pas d'hématémèse; régurgitations acides. Les fonctions intestinales sont très troublées; il ne va à la selle depuis six mois que par des lavements. Ë
En intensité et en fréquence les sensations douloureuses augmentent depuis quelques mois; amaigrissement, asthénie.
L'examen révèle un ballonnement abdominal plus marqué dans la région gastrique: Un point douloureux, à la pression à deux travers de doigt à gauche de l’om-
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bilic et à un. travers de doigt au-dessus: Pas de défaut alimentaire.
Le 10 septembre : ascite, diarrhée, clapotage à jeun. Le 20 septembre : le malade dont l'état est très aggravé quitte l'hôpital. Il meurt chez lui le 20 octobre. Pas d'hémorragies occultes.
Examen des selles : à l’entrée : albumine soluble = 0. Le 2 septembre : Albumine soluble = 0.
Diagnostic : Néoplasme gastrique. Généralisalion au péritone.
OBSERVATION VI (résumé).
G..., 68 ans. Hôtel-Dieu (D' Savy).
Entré le 15 juillet 1919 pour douleurs gastriques.
Le début de ces douleurs remonte en avril 1919; elles survenaient immédiatement après les repas, étaient calmées après le séjour au lit. Depuis, le malade s'affaiblit régulièrement. : :
On constate une masse arrondie du volume d’une orange au niveau du creux épigastrique, plutôt à gauche de la ligne médiane, masse indolore, mobile avec les mouvements respiratoires, très limitée, mate. La matité semble se continuer avec celle du foie, qui déborde les fausses côtes. — L'appétit est conservé; les digestions sont à peu près normales; pas de vomissements. Léger œdème des jambes.
Teinte jaune paille du visage ; ganglions sus claviculaire gauche:
Hémorragies occultes. Le Wassermann est positif, des plaques de leucoplasie apparaissent danas la bouche et l'on institue le traitement spécifique.
Le 29 septembre : ictère net; pesanteur gastrique; les digestions sont pénibles. Pas de clapotage à jeun.
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Le 12 novembre : l'ictère se fonce ; le malade, très cachectique, présente des œdèmes et meurt.
Examen des selles : Albumine soluble = 0.
Aulopsie : La masse épigastrique correspond à un volumineux noyau secondaire du foie; l'estomac, rempli de sang noir et de caillots, présente une tumeur ulcérée sur la petite courbure de la grosseur d’une mandarine, avec de nombreux ganglions. ;
Diagnostic : Cancer de la petite courbure.
5 OBSERVATION VIT (résumé).
B..., Claudine, 66 ans. Hôtel-Dieu (D' Savy).
Entrée le 8 mars 1920 pour douleurs gastriques et digestions pénibles.
Bonne santé habituelle. Début des douleurs il y a un an. L'ingestion des aliments est douloureux; les douleurs qui surviennent immédiatement après les repas dans la région épigastrique, s'irradient ensuite dans le bas ventre. Pas d'hématémèse, ni de melæna. Pas de vo-. missements alimentaires.
La malade, au teint pâle, présente un abdomen tendu, avec défense de la paroi. Sonorité dans l'hypogastre et le flanc gauche; matité dans le flanc droit. Creux épigastrique douloureux au palper; la douleur est particulièrement intense en un point situé à sept centimètres de l'ombilic, sur une ligne horizontale passant par l'ombilic. Fosse iliaque gauche douloureuse. On sent dans la fosse iliaque droite une tumeur allongée, sensible, en un point qui semble correspondre au cœcum. Constipation opiniâtre.
A l'estomac : clapotage, pas d'ondes péristaltiques,
Mo: en
pas de tension intermittente. Le foie déborde les fausses côles de deux travers de doigt.
Pas d'hémorragies occultes.
Radioscopie : Incontinence pylorique sur un estomac dévié à gauche.
Examen des malières (jaunâtres, molles) : Albumine soluble = 0.
Diagnostic : Néoplasme gastrique; incontinence du pylore.
OBSERVATION VIIT (résumé).
T..., 72 ans, métallurgiste. Hôtel-Dieu (D° Savy).
Entré le 5 avril 1920, parce qu'il souffre de l'estomac.
Bonne santé habituelle. Quelques troubles dyspeptiques irréguliers : (digeslions pénibles, renvois acides quelques heures après les repas) depuis quelques années.
Actuellement, le malade vomit ses aliments deux ou trois heures après les repas. Constipation.
Examen : amaigrissement, ondes péristaltiques très nettes ; estomac tendu, bien dessiné sous la peau, ptosé; a’ domen souple; n1 hématémèse, n1 melæna -
À la radioscopie : estomac très bas, péristaltisme exa- | géré. Examen des selles (jaunes, moulées), le 15 avril :
Albumine soluble — 0.
Intervention chirurgicale le 15 avril : Gastro-enteroanastomose. | Diagnostic : néoplasme du pylore, vérifié à l'intervenlion.
