IV. — Tuberculose
Nous présentons huit observations de tuberculeux, à état général mauvais, qui présentent presque tous des troubles dyspeptiques et chez qui on peut soupçonner des ulcérations intestinales. Nous ne donnons de valeur cependant qu’à deux cas, dans : lesquels l’autopsie a pu erre pratiquée. Dans un autre cas (positif) le diagnostic de tuberculose intestinale est purement clinique; le malade étant encore vivant. ;
OBSERVATION I (résumé).
I =529-ans: Desgenettes (2° Fiévreux).
Arabe entré le 30 décembre 1919 pour péritonisme.
Malade depuis quinze jours, à l'infirmerie régimentaire : douleurs abdominales, avec diarrhée abondante, sans fièvre.
Ventre ballonné, douloureux dans la fosse iliaque gauche, avec contracture et défense de la paroi. Matité dans les deux flancs; amaigrissement prononcé. Rien à l'appareil pulmonaire.
Les matières sont molles, jaunâtres, bien liées.
Examen des selles :
Albumine soluble = 0.
Diagnostic : Périlonite tuberculeux à forme ascitique.
RQ
OBSERVATION II (résumé).
B..., 25 ans. Hôtel-Dieu. (D° Savy).
Entré le 5 septembre 1919 pour amaigrissement, fatigue, asthme.
Le malade, prisonnier de guerre, a subi de nombreuses privations et a été surmené. Hémoptysies en novembre 1918.
Température à grandes oscillations; mauvais état général à l’auscultation; poumon droit : souffle caverneux avec retentissement de la toux; râles humides sur toute la hauteur. Poumon gauche : respiration soufflante; quelques craquements au sommet.
Selles diarrhéiques. Examen :
Albumine soluble = 0.
Mort le 18 novembre 1919.
Autopsie : vaste caverne du lobe supérieur du poumon droit, avec infiltration tuberculeuse totale. Bronchopneumonie tuberculeuse à gauche.
Diagnostic : Bacillose pulmonaire fibro caséeuse.
OBSERVATION IIT (résumé).
À... 44 ans. Hôtel-Dieu (D' Savy).
Entré le 5 mars 1920 parce qu'il tousse et crache beaucoup.
Bonne santé habituelle; il y a un an le malade est atteint d'une bronchite qui dure cinq mois et le laisse sans forces. Pas d’hémoptysies.
Température à grandes oscillations; mauvais état général. | Ventre ballonné, foie gros.
Aux poumons : atrophie musculaire de la fosse sus-
épmeuse droite. Submatité aux deux sommets; augmentation des vibrations à droite; laryngite concomitante. Respiration soufflante au sommet droit avec retentissement de la toux; quelques râles fins aux deux sommets. Expectoration abondante, striée de sang avec toux émétisante. Appétit conservé. | Examen des matières (molles, liées) :
Albumine soluble : Traces.
Diagnostic : Bacillose pulmonaire.
OBSERVATION IV (résumé).
B..., Antoine, 35 ans. Hôtel-Dieu (D' Savy).
Deux séjours consécutifs. — Pendant le premier (dé-
cembre 1919), le malade présente une tuberculose pulmonaire fibro caséeuse évolutive (spélunque du lobe supérieur droit, et infiltration du sommet gauche). ” Revient le 14 mars 1920 : les troubles respiratoires se compliquent de dysphagie et de gastralgie. Le malade cst très faible, émacié, dyspnéique, aphone. Gargouillements et souffle amphorique au sommet droit. Langue sale, douleurs vives au creux épigastrique; pas de diarrhée.
Examen des selles :
Albumine soluble = 0.
Mort le 20 mars. L'autopsie révèle une infiltration tuberculeuse des deux poumons, avec cavernes à droite. Pas d’ulcérations intestinales.
Diagnostic : Bacillose pulmonaire.
OBSERVATION V (résumé).
C..., 41 ans, plombier. Hôtel-Dieu (D' Savy). Deux séjours. Réformé n° 2 en 1916 pour tuberculose.
à AE
Le premier séjour date de janvier à mars 1919.
Il revient le 24 mai 1919 en chirurgie, puis passe en médecine.
Il s'agit d'une tuberculose pulmonaire que vient compliquer un mal de Pott cervical avec paraplégie spasmodique des membres inférieurs.
Splénopneumonie de la base gauche.
. Le 7 mars 1920, apparition subite d'un météorisme abdominal considérable. Pas d’ascite; pas d'arrêt des matières ni des gaz.
Examen des selles (jaunes, fétide, diarrhéiques) :
Albumine soluble = 0. À
Diagnostic : Bacillose pulmonaire et Mal de Pott.
OBSERVATION VI (résumé).
G..., classe 1918. Desgenettes (2° Fiévreux).
Entré le 3 mars 1920 pour bronchite, amaigrissement, fièvre.
Incorporé il y a deux ans; les antécédents ne peuvent être précisés, le malade étant arabe, et parlant difficilement. Actuellement, signes de bronchite généralisée; submatité et gargouillements au sommet- droit. Diarrhée; amaigrissement, asthénie, mauvais état général.
Examen des selles (diarrhéiques, jaunes, fétides) :
Albumine soluble = +
Diagnostic : Bacillose pulmonaire évolutive; Bacillose
intestinale (?). ;
OBSERVATION VII (résumé).
P..., Louise, 20 ans. Hôtel-Dieu (D' Savy). Entrée le 17 novembre 1919 pour toux et diarrhée. Typhoïde à 6 ans, pleurésie en 1917. Tousse depuis
REP à TON
cette ‘dale, davantage depuis octobre 1919. Depuis le 13 novembre, elle présente de la céphalée, des douleurs abdominales suivies de diarrhée. Réglée à 14 ans, réguhérement depuis.
Examen : malade omnubilée, céphalée nocturne.
Aux poumons : cicatrices de pointes de feu sur l'hémithorax gauche en arrière;-pereussion et auscultation négatives. à
Tube digestif : Langue saburrale, pas d'ulcérations pharyngées. Abdomen douloureux, surtout dans la fosse iaque droite et la région sous-hépatique. Pas de taches rosées. Diarrhée : six à huit selles par jour, avec coli-: ques.
Rate : matité postérieure; percussion ‘ douloureuse; pertes blanches; pas d'hémorragies occultes.
Examen des fèces :
Albumine soluble = 0.
Diagnostic : Tuberculose intestinale (?).
OBSERVATION VII (résumé).
B..., Anne, 45 ans. (D' Savy).
Entrée le 29 septembre 1919 pour diarrhée et douleurs thoraciques.
Quatre enfants dont l'un'est mort jeune de phtisie galopante. |
Grippe en 1918.
La maladie actuelle aurait débuté, il y a quinze Jours, par de la diarrhée, des vomissements, des coliques.
Le 25 septembre : toux, dyspnée, point de côlé à gauche. |
A l'examen : Dyspnée; crachats gommeux. Tempéra-
AD
Lure oscillant entre 39° et 40°. Douleurs abdominales et thoraciques.
Pas de signes pulmonaires à l’auscultation, à part quelques râles fins à la base gauche. Les bruits du cœur sont assourdis.
La langue est sèche, rouge; pas d'ulcérations pharyngées. Météorisme abdominal. Pas de taches rosées. Palpation douloureuse dans le flanc gauche. Selles diarrhéiques, jaunes, liquides.
Pas d'hémorragies occultes. — Séro diagnostic négalif (2 octobre). Le 7 octobre : cyanose du visage, dyspnée accentuée, et mort à 16 heures (temp. 41°).
Autopsie : Granulations tuberculeuses disséminées dans les deux poumons. Rate et foie hypertrophiés.
On relève sur l'intestin : de petites ulcérations sur les cinquante derniers centimètres du grêle, du volume d'un pois, peu profondes; une seule atteint les dimensions d'une pièce de un franc (à ce niveau, la muqueuse est abrasée et le fond très vascularisé).
Examen des fécès :
Albumine soluble : faiblement positive.
Diagnostic : Granulie.
