CHAPITRE PREMIER

Agents chimiques, caustiques, antiseptiques

Parmi les agents chimiques qui ont été préconisés dans le traitement de l’hyperesthésie de la dentine, il nous faut d’abord citer des anesthésiques, tels que le chloroforme, l’éther, la morphine, qui, dans certaines conditions et chez certains sujets, peuvent, à l’occasion, donner quelques bons résultats; mais, on

(4) Maué. — Loc. cit.

(2) Contrairement à la division généralement adoptée, il ne nous a pas semblé scientifique de faire une démarcation plus accentuée entre ces diverses substances. Nous aurons, en effet, à étudier dans ce chapitre des corps chimiques qui agissent en raison de leurs propriétés, à la is antiseptiques et caustiques, de telle sorte qu'il est malaisé d'établir une délimitation bien nette entre ce qui appartient en propre aux unes où aux autres.

n'obtient ainsi qu'une anesthésie dentinaire d'une durée beaucoup trop faible pour permettre les interventions qu’on se propose de pratiquer sur le tissu malade. Aussi, en ce qui concerne la sensibilité de la dentine, on ne doit considérer les substances dont nous venons de parler que comme des pis-allers. Tout au plus peuvent-elles être de quelque utilité en entrant dans la composition de pâtes anesthésiques, ou réputées telles.

Pour ce qui a trait à la cocaïne, c’est un sujet de surprise constante d'être obligé de constater que cet alcaloïde, qui donne en vue de l’anesthésie des tissus en général, et particulièrement dans l'extraction des dents, des résultats si remarquables, soit demeuré jusqu'ici absolument impuissant pour lutter contre les phénomènes douloureux d’hypersensibilité dentinaire. En ce qui concerne la sensibilité de la pulpe, il semble qu’il n’en soit pas de même,tout au moins dans une certaine mesure, puisqu'on à pu obtenir, ainsi que nous le verrons ultérieurement, une insensibilité suffisante de cet organe à l’aide de la compression d’une solution alcoolique concentrée de chlorhydrate de cocaïne.

A côté du chlorhydrate de cocaïne employé isolément, il nous faut citer un produit qui, selon Paul Dubois (1), serait le meilleur anesthésique, et d’une action immédiate sur la dentine : nous voulons parler de l'acide sulfurique cocaïné. Ce produit, auquel Herbst a donné le nom d’ « Obtundent », n’est autre que du chlorhydrate de cocaine à saturation dans de l’acide sulfurique, auquel on ajoute, comme adjuvant, de l’éther sulfurique. On doit laisser ce mélange en place jusqu’à évaporation complète. Malheureusement, nous trouvons immédiatement une. contre-indication à ce médicament, et précisément dans le cas où il pourrait rendre les plus grands services. Nous faisons allusion à ces caries où la pulpe n’est plus protégée que par une faible couche de dentine, d’apparence saine. Dans ces conditions, en effet, il est fréquent, à la suite d'applications «d’obtundent», d'assister plus ou moins rapidement à des phénomènes de nécrose pulpaire due à l’action de l'acide sulfurique, qui se transmet à l'organe central par l'intermédiaire des

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(1) Thérapeutique de la carie dentaire, 1889.

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fibrilles de Tomes. C’est pourquoi Redier (1), après avoir, pendant longtemps, employé « l’obtundent » de Herbst, l'a définitivement abandonné.

Chompret recommande, pour combattre l’hyperesthésie dentinaire, qu’on rencontre alors, de faire usage d'acide sulfurique de Norähausen pur. Cet acide est porté à l’aide d’une spatule en or sur le tissu dentinaire, avec lequel on le laisse en contact pendant quelques instants. On a soin — c’est une précaution indispensable — de neutraliser immédiatement l’action de l'acide au moyen de gargarismes faits avec une solution de bicarbonate de soude préparée d’avance. Les attouchements à l'acide doivent être répétés deux fois par semaine, jusqu’à disparition complète de l’hyperesthésie.

L’emploi de l'acide de Nordhausen — ainsi, du reste, que nous le verrons pour le nitrate d'argent — trouve sa principale indication lorsqu'on à à faire à ces caries superficielles du collet,étendues à plusieurs dents et accompagnées d’un déchaussement marqué de ces organes.

A l’article « Carie dentaire » du Dictionnaire des sciences médicales, Magitot a préconisé l'usage du /annin, réduit en poudre fine, et qui, mélangé à un peu de gomme arabique pulvérisée, est ainsi déposé sur une boulette de coton placée à la surface de la dentine. C’est, on le voit, une nouvelle application du procédé dit « du bouchon » qu'a indiqué ce même auteur à propos de l'emploi de l’acide arsénieux dans les dévitalisations médiates de la pulpe. Mais ici, encore, le traitement sera long, puisqu'on devra, dans certains cas, renouveler l'application du pansement chaque jour, pendant au moins huit ou dix jours. De plus — et Magitot a été obligé d’en convenir lui-même — l'application de tannin pulvérisé est susceptible de donner lieu à une douleur quelquefois assez vive pour nécessiter l'interruption du traitement, l'application de pansements calmants laudanisés, et, par suite, diminuer dans une certaine mesure les bons effets thérapeutiques déjà obtenus. On voit donc que cette méthode semble difficilement applicable ; elle

POUR RE A AE LE en ns (1) ReDien, — Précis de stomatologie, 1909,

est longue et expose à des paroxysmes douloureux. Enfin, elle peut obliger le malade — si désireux d'obtenir rapidement la cessation des phénomènes d’hyperesthésie — à se voir réduit à faire des applications laudanisées, qui ont précisément pour but de calmer les douleurs produites par un agent thérapeutique dont on lui avait peut-être vanté, à ce même point de vue, les bons effets !

Enfin, il nous faut citer les expériences faites dans ces derniers temps par Walkhoff (1) sur l’emploi de l’acide carbonique à l’état naissant, appliqué, à l’aide de l’appareil de Bauchwitz, au traitement de la dentine hypersensible. Nous n’avons pu, jusqu'ici, avoir de renseignements certains sur la valeur de la méthode, mais nous nous souvenons que Sauvez, tout en reconnaissant les propriétés anesthésiques de l’acide carbonique, a . déclaré que son application à l’art dentaire était difficile, parfois même impossible (2).

Parmi les substances à action caustique et antiseptique tout à la fois, qui donnent les meilleurs résultats, il nous faut citer en toute première ligne la créosote, qu’on a cependant accusée d’avoir sur la dentine une action ramollissante (3) qui se transmettrait à la pulpe et risquerait de la mortifier. Il nous semble que cette action ramollissante — à laquelle le public croit fermement — est produite plus exactement par les infections secondaires dues aux acides qui se forment au sein d’un pansement sur coton, séjournant trop longtemps dans une cavité ouverte. Toutes les préparations dites calmantes qu’on vend chez les pharmaciens sont, en effet, à base de créosote. Le malade, en proie à des douleurs intolérables, renouvelle constamment les applications de créosote dans une cavité continuellement infectée.

L’objection de ramollir la dentine a été faite avec plus de raison, semble-t-il, à l’emploi du cAorure de zinc, ou mieux de loxychlorure de zine liquide conseillé par Tomes (4). En outre, ce caustique présente comme grave inconvénient celui de pro-

(1) CaompreT. — Loc. cit.

(2) Sauvez. — Loc. cit.

(3) Roy. — Thérapeutique de la bouche et des dents, (4) Tomes. — Traité de chirurgie dentaire.

voquer, au moment de son application, des douleurs extrêmement violentes, qui ne cessent parfois que plusieurs heures après, Enfin, le chlorure de zinc, — plus encore que toutes les autres substances — exige un assèchement parfait de la cavité dans laquelle il est déposé, sa grande affinité pour l’eau le rendant immédiatement déliquescent s’il se trouve en contact avec des traces même très légères d'humidité.

Malgré sa saveur métallique désagréable, le nitrate d'argent reste pour beaucoup d'auteurs, dans certaines circonstances particulières, un des meilleurs anesthésiques de la dentine. Roy conseille de l’employer, soit sous forme de cristaux que l’on porte dans la cavité, soit en l’incorporant à de la gutta-percha pour pansement à demeure. Amoëdo, qui s’en sert depuis fort longtemps, en est un partisan enthousiaste (1). Sa propriété bien connue de noircir les tissus sur lesquels on l’applique, le contre-indique absolument pour les dents antérieures, exception faite, cependant, pour ces petites caries qui sont assez fréquentes au collet des. dents de bouche et dont la sensibilité extrême a été maintes fois signalée. Dans ces cas particuliers, le nitrate d'argent constitue, semble-t-il, l’agent thérapeutique de choix, d'autant que ces caries cervicales, étant presque toujours recouvertes par la gencive, ne laissent pas apercevoir cette teinte noirâtre, d'un aspect si fâcheux, due, ainsi que nous venons de le signaler, à l’action de l’azotate d'argent sut la dentine. Enfin, en employant ce caustique, on n’a pas lieu de redouter la formation de zones de ramollissement de l'ivoire avec répercussion ultérieure sur la pulpe, puisque le nitrate a pour propriété de durcir le tissu dentinaire,

En 1899, Dalma (de Fiume), au cours d’une réunion des stomatologistes hongrois (2), a préconisé l'emploi, dans les cas de dentine hypersensible, d’une solution de ctorhydrate d'érythropluéine (alcaloïde extrait de l'Erythrophlœum guinense) dans l’eugénol, substance fortement antiseptique, qui n’est autre que le constituant oxygéné de l'essence de girofles. Ces expériences

À hf no M7 5.

(1) Congrès de stomatologie, 1909.

2) Oesterr. Ungar. Vierteljahrschrift für Zahnheilkunde, avril 1899, et Revue de stomatologie, octobre 1901.

ro

furent reprises et complétées par le Dr Rubbrecht (de Bruges) qui, au lieu de placer le médicament pendant quelques minutes sur la partie en traitement, comme le préconise Dalma, le scelle pendant un jour ou deux sous pansement occlusif.

Il résulte des observations recueillies pendant plus de deux ans par Rubbrecht, que ces applications ont parfaitement réussi; notamment sur des sujets très pusillanimes, doués d’une extrême irritabilité nerveuse, et chez lesquels tous les autres moyens avaient successivement échoué. Depuis cette époque, le chlorhydrate d’érythrophléine a été recommandé par Audy.

Ce produit, qui donnerait des résultats anesthésiques immédiats vraiment probants, aussi bien sur les dents antérieures que sur les dents multicuspidées, aurait cependant, si l’on en croit Mahé, le grave inconvénient de provoquer une légère névrite ascendante des ramuscules nerveux, à l’extrémité desquels on l’applique. D'autre part, Mendel-Joseph (1) dit avoir observé de nombreux cas de périodontite consécutivement à l’emploi de l’érythrophléine. Tous ces faits ne doivent pas nous surprendre, si l’on se souvient que Férythrophléine est un poison très énergique, et dont la toxicité est si bien connue que les Indigènes de Guinée se servent, paraît-il, pour empoisonner leurs flèches, d’une infusion faite avec l’écorce de l’arbre d’où cet alcaloïde est extrait.

Chaminade (2) a préconisé, pour lutter contre l’hyperesthésie de la dentine, une formule dont on ne peut, en tous cas, que vanter l’éclectisme. Dans le mélange recommandé par cet auteur, il entre, en effet, en proportions variables, du liquide de Bonain (3), du chlorhydrate de cocaïne, du menthol, de l’acide phénique cristallisé, de l’érythrophléine et de l’eugénol...!

Pour en finir avec les caustiques, il nous faut citer, en dernier

(1) MenveL-Josepn. — Thèse de Paris 1908.

(2) Congrès de Lisbonne et Ie" Congrès de stomatologie 1907.

(3) Le liquide de Bonain (de Brest) est un composé à parties égales de menthol cristallisé, de chlorhydrate de cocaïne et d’acide phénique neigeux. On l’a surtout utilisé pour anesthésier la membrane tympanique qui, par suite de son revêtement épidermique, ne se laisse pas insensibiliser par la cocaïne employée seule. Enfin, Cousteau et Lafay ont préconisé l'emploi du liquide de Bonain associé à l’adrénaline, tout à la fois comme hémostatique et anesthésique dans la pratique oto-rhino-laryngologique (Revue hebdomadaire de laryngologie, sept. 1907),