CONDUITE A TENIR
En somme le diagnostic passe par deux phases :
1° On découvre que l’enfant (ou le père) ont un $roupe incompatible avec celui de la mère.
L'’iso-immunisation est possible.
2° On découvre dans le sérum maternel un anticorps bloquant :
L'’iso-immunisation est certaine.
En réalité les faits sont plus complexes et il est souvent difficile de porter un diagnostic d’iso-immunisation seulement sur les résultats de laboratoire.
Il faut toujours s’attacher à l’ensemble du tableau : antécédents, clinique, laboratoire.
Que faut-il faire devant une telle éventualité ? Le traitement idéal consisterait :
— à empêcher la formation d’anticorps maternel
— à défaut de le saturer -— enfin à empêcher son passage chez l’enfant.
À l’heure actuelle cela ne semble pas possible.
Les tentatives de blocage de l’immunisation, basées sur la théorie de compétition des antigènes, ont échouées,
had
— La saturation est illusoire.
__ Les essais de renforcement de la barrière placentaire ont échoué.
On se bornera donc à limiter les dégâts :
__ Soustraire le fœtus à l’action nocive maternelle par interruption de la grossesse,
— Eviter les lésions placentaires par un travail qui peut être difficile : césarienne.
— Supprimer l’allaitement maternel.
-— Pratiquer l’exanguino-transfusion.
De ces moyens thérapeutiques, certains seront employés systématiquement (suppression de l’allaitement), les autres dans des cas exceptionnels en se basant sur ]a gravité des accidents antérieurs.
En pratique :
L'indication thérapeutique de ces divers moyens se fera en considérant chaque cas particulier et non en fonction d’une règle générale et pratiquement absolue (comme c’est le cas pour le cas pour le facteur Rh par exemple).
— La plupart du temps il suffira de supprimer l’allaitement.
Et dans la majorité des cas il sera possible de le permettre de nouveau au bout de 10 à 15 jours, le taux d’anticorps devenant négligeable à ce moment-là.
Pendant cet intervalle il faudra tirer le lait, cluici pouvant être donné à l’enfant après ébullition prolongée.
Dans certains cas il sera bon de pratiquer entre le 10° jour et le 15" une ou plusieurs petites transfusions pour lutter contre l’anémie consécutive à l’hémolyse.
On ne pratiquera l’exanguino que pour des cas extrêmement graves d'emblée :
Ictère précoce et intense avec troubles respiratoires, gros foie et érosse rate. Rejet de tête en arrière.
Parfois on sera amené à la pratiquer si les examens hématologiques ou les antécédents sont extrêmement graves.
L’exanguino se pratiquera avec du sang artificiellement composé d’hématies O en suspension dans du plas-
ma À. B.
Il faudra faire le mélange d’une manière extemporaire après s'être assuré que le plasma A. B. utilisé ne contient aucunes agglutinines irrégulières, celles-ci se trouvant surtout dans le sang d’un sujet A1 B (RUFFIÉ).
Le sang ne renfermera donc ni antigène, ni anticorps.
Quand à l’accouchement prématuré ses indications bien que théoriquement possibles sont limitées à des cas exceptionnels (mort habituelle du fœtus pendant les derniers jours de la grossesse).
