I —— EXAMEN PREALABLE DU SUJÉT
Il va sans dire qu’un examen clinique rigoureux doit toujours précéder le traitement sclérosant.
L’interrogatoire du sujet portera sur son âge, sa profession, chez la femme l’éventualité d’une grossesse.
Les caractères des symptômes seront soigneusement notés ; Caractère des hémorragies, leur abondance, les douleurs
Les antécédents à type de crise hémorroïdaire ;
Les signes associés, glaires, pus, prurit.
On s’efforcera de classer ces hémorroïdes
1°. Degré — à signes purement fonctionnels ; 2°. Degré — avec prolapsus qui se réduit spontanément ; £ 3° Degré — le prolapsus ne rentre plus spontanément.
Chez un sujet âgé on recherchera des signes assez particuliers — faux besoins — ténesmes accompagnées de cons-
SEE Dr es
tipation que feront suspecier un cancer du rectum — aux termes de cet interrogatoire deux gestes s'imposent : le toucher rectal et la rectoscopie.
Toucher rectal. — On note d'abord s’il n'existe pas de fissure, de prurit.
Un toucher rectal doux permet ensuite de diminuer le
- spasme et d'apprécier la tonicité sphinctérienne.
On ne sent pas normalement les hémorroïdes internes à moins qu’elles ne soient thrombosées.
On explore ensuite lampoule rectale pour rechercher l’existence éventuelle de lésions bourgeonnantes, de rétrécissement.
-Rectoscopie. — Elle recherchera également l'existence de lésions sus-jacentes, d’anorectite hémorroïdaire. Il MATÉRIEL EMPLOYÉ
L’injection ast pratiquée à laide d’une seringue de 10 cm‘ Le] munie d’un embout de 10 ou 12 em sur lequel est adaptée une aiguille d’un centimètre à biseau long et à lumière de 8/10. IT — TECHNIQUE GE L'INJECTION Le but de l'injection est d'introduire le liquide sclérosant à environ 3 cm au-dessus du paquet, et non pas dans le paquet lui-même.
L'injection doit être faite en muqueuse saine, être indolore. Si elle est douloureuse, c’est que l’injection a été faite — trop superficiellement, — trop profondément, — trop basse (au-dessous de la ligne anorectale), — trop rapidement, -—— en trop grande quantité.
La muqueuse prend un aspect œdématié et rose pâle, et peut présenter des stries blanches sur toute sa surface. Si la muqueuse devient complètement blanche, il faut arré- - ter l'injection, car l’aiguille n’a pas été assez enfoncée. Si au contraire la boule d’œdème n’apparaît pas, c’est que l'injection a été faite trop profondément.
11 est bon de laisser l'aiguille en place quelques instants
RER ges ;
après l'injection. En retirant l'aiguille, il peut être utile de
déposer sur le point injecté quelques gouttes de la solution
sclérosante afin d'arrêter ou de réduire l’hémorragie.
IV — DosEs A INJECTER. NOMBRES DE SÉANCES 1° Doses recommandées par les auteurs anglais : 1° séance : 9 cm”, en 3 injections de 3,cm° au-dessus de chaque paquet ;
2°. séance : 9 cm”, ee =. ; 3°, 4° séances : 9 Cm, -— E —
Généralement trois séances suffisent, à intervalles de 15 jours.
2° Doses employées au cours des essais :
1® séance : 6 cm’, en 3 points sus-hémorroïdaires pour tâter la susceptibilité. ;
2°, 3° séances : 8 cm’, en 3 points sus-hémorroïdaires pour tâter la susceptibilité.
intervalles de 8 à 15 jours entre chaque séance.
Les injections sont faites dans le sens des aiguilles d’une montre en commençant par le cadran postérieur droit, trois séances suffisent en général. |
On peut, comme le conseille ANDERSON’S, recommander au malade qui à une vie sédentaire d'éviter un travail ou exercice pénible pendant 2 à 3 jours, lui conseiller de réduire le prolapsus hémorroïdaire, s’il se produit par contre il est inutile de constiper le sujet dans les heures qui suivent Pinjection.
