PREMIER CHAPITRE

/ RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE BUT DE LA METHODE SCLEROSANTE l Cr Physiopathologie

Les hémorroïdes résultent de la dilatation anormale des anastomoses sous muqueuses unissant les réseaux d’origine de trois systèmes veineux. ;

Hémorroïdal supérieur, hémorroïdal moyen, hémorroïdal inférieur, tributaires des systèmes porte et cave.

Véritables varices anorectales, elles se développent initiale- ment au niveau des valvules et colonnes de MORGAGNI où on les * désigne sous le nom d’hémorroïdes internes.

Si ces dilatations se propagent aux réseaux veineux sous- -cutanéo-muqueux sous sphinctérien, elles prennent le nom d’hémorroïdes externes.

Au point de vue histologique, on décrit :

# __—— Dans les petites dilatations, une hyperplasie musculoélastique de la paroi veineuse.

: —— Dans les grosses dilatations, un amincissement et une transformation fibreuse de la paroi veineuse.

Elles sont intimement liées à la muqueuse et relativement indépendantes de la musculeuse,

Par ailleurs, la muqueuse est le siège d inflammation, dési-

gnée sous le nom d’anite hémorroïdaire, responsable des symptômes associés des hémorroïdes.

Localisation, on distingue :

Les hémorroïdes internes sous-muqueuses, sus-sphincté-

riennes ; Les hémiorroïdes externes sous-cutanées-muqueuses, sous sphinctériennes ;

Les hémorroïdes mixtes à prolongement intra-sphinctérien. Au point de vue étiologique, on distingue

Les hémorroïdes iodopathiques ;

Les hémorroïdes secondaires.,

PATHOGENIE

Deux théories se trouvent en présence.

1°. La théorie mécanique pour laquelle on invoque : La situation déclive des veines anorectales ;

L'absence ‘de valvules.

L'opinion plus moderne de KAsPER Bob et Horr qui font

jouer un rûle essentiel au renversement du courant veineux.

Ce reflux porto cave explique l’action des injections ee santes dans la technique sus-hémorroïdale.

2°. La théorie inflammatoire. — Pour QUENU, il existe tou-.

jours une modification inflammatoire de la paroi veineuse

phlebo-sclérose généralisée ou infection locale née au niveau

des éraillures de la muqueuse.

En fait les deux éléments, mécaniques et infectieux jouent dans la pathogénie des hémorroïdes.

But des injections sclérosantes.

Dans la technique ambulatoire sus-hémorroïdale, on désire:

Réaliser une adhésion entre la muqueuse et la musculeuse destinée

a) À rélrécir le calibre des vaisseaux anastomotiques sous muqueux ainsi que celui des vaisseaux nourriciers des hémorroïdes ;

b) À fixer la muqueuse expliquant l’action favorable des injections sur les petits et moyens prolapsus.