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tinale, d’étranglement interne, il faut toujours songer à la possibilité d’une hernie diaphragmatique étranglée, et rechercher soigneusement les signes qui permettent de la reconnaître, Elle doit être diagnostiquée de bonne heure car la vie du malade dépend de la promptitude d’une interveution qui, dans ce cas, est la laparotomie, secondée le plus souvent par l’ouverture de la cavité thoracique.

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IT. La hernie lombaire ne se produit pas seulement à travers le triangle de Petit, ou le triangle de Grynfeltt. Elle peut sièger en tout autre point de la paroi lombaire, affaibli, soit par un vice congénital, soit par un abces, un traumatisme ancien, ou récent; on a même vue suivre un trajet auquel prenait part une échancrure de la crête iliaque.

Uue hernie lombaire doit toujours être reconnue ; on ue la confondra jamais avec une tumeur, une hernie musculaire, si l'on songe à la possibilité d’une hernie viscérale daus la région lombaire. On observe rarement l’étranglement daus la heruie lombaire. Le traitement consiste dans le port d’un bandage approprié ou dans l'opération de la cure radicale. Eu cas d'étranglemeut, on pratiquera sans retard la kélotomie.

IV. La heruie adombilicale est le plus souvent confondue avec la heruie ombilicale de l'adulte. IL importe de différencier ces deux sortes de hernies, dont les trajets respectifs sont bien différents. Lorsque la hernie adombi licale, qui comme la hernie épigastrique peut déterminer des phénomènes fonctionnels d’une grande intensité, se trouve difficilement contenue par les bandages, lorsque

| — 99 — ceux-ci sont mal tolérés, que la hernie tend à augmenter, enfin lorsqu'elle est irréductible en totalité ou en partie, il est indiqué de recourir à l’opération dela cure radicale, avec fermeture de l’orifice par la suture en masse ou mieux par la suture à étages.

V. Lorsqu'on se trouve en présence d’une tumeur de la paroi abdominale antérieur, au niveau des muscles grands droits, il faut songer à la possibilité d’une hernie dans la gaine d’un de ces muscles. Il faut également y songer, en face de symptômes d’obstruction intestinale ou d’étranglement interne.

VI. Parmi les hernies décrites sous les noms de hernies ventrales, laparocèles, Jatérocèles, il en existe une catégorie, ayant un siège constant et bien déterminé et qu’il convient de classer définitivement et de désigner avec D. Mollière sous le nom de hernies de la ligne semi-lunaire de Spigel. Ces laparocèles spontanées peuvent avoir un volume parfois considérable, devenir irréductibles. On les à vues dans certains cas perdre droit de domicile. Aussi constituent-elles la plupart du temps une infirmité fort pénible. De plus, elles sont assez exposées à s’étrangler et leur étranglementest grave.

En conséquence, on devra intervenir par l’opération de la cure radicale toutes les fois que chez un sujet, jeune encore, une hernie de ce genre ne pourra être parfaitement maintenue réduite par un bandage.

VII. Enfin certaines anomalies abdominales, appelées généralement éventrations, ne sont ni des hernies dans le

sens propre du mot, ni des éventrations, elles ne sont pas dues, comme les premières, à la sortie des viscères par un orifice de la paroi, ni comme les secondes à une simple distension de la paroi, mais à une absence congénitale partielle des parois musculo-aponévrotiques, à un arrêt de développement de ces parois.

Elles sont compatibles le plus souvent avec une excellente santé et constituent une difformité plutôt qu’une infirmité réelle.

Vu, bon à in rimer, LE l'RÉSIDENT DE LA THÈSE, PONCET. Vu, bon à imprimer, POUR LE DOYEN, Vu, von et permis d'imprimer, L'ASSESSEUR, LE RECTEUR, LÉPINE.