TUMÉFACTION OSSEUSE
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En présence de ces douleurs sans fièvre et sans altération de l’état général, c’est l'examen qui donnera un second signe dont l'importance est également considérable dans le diagnostic des abcès des os. Le gonflement et la fuméfaction OSSeUse. ; | PA
Le gonflement local existe presque dans tous lès cas,
mais à des degrés très divers. I] se montre généralement en même temps que la douleur. Il est 12 résultat d’une tuméfaction osseuse et non d’une infiltration des parties molles qui peuvent cependant présenter en certain digré d'œdème chronique ; il ne faut pas confondre ces deux manifestations.
Cette tuméfaction osseuse fait rarement complètement défaut, parfois la simple inspection montre l'augmentation de volume du membre malade, d’autres fois elle peut être fort pu prononcée pendant assez longtemps et l'affection caractérisée seulement par des phénomènes douloureux. Dans ces cas, elle est quelquefois plus appréciable au toucher qu'à la vue. Ell: est notée dans toutes les observations que nous fapportons et présente des caractères assez spéciaux pour éliminer la tuméfaciion de l’ostéosarcome.
La tuméfaction osseuse correspond au siège de l’abcès dont elle dépasse les limites; surtout nette quand l’abcès se développe dans la métaphyse, elle n'atteint jamais plus de la moitié de la longueur totale de l’os. Elle augment: en généra! à mesure que l’affection devient plus ancienne. Son évolution est dans la plupart des cas parallèle à la douleur ; s’accentuant à chaque cris: douloureuse, elle peut, en effet, présenter les mêmes rémissions que les phénomènes douloureux.
C’est un gonflement régulier, fusiforme, se confondant insensiblement en haut et en bas avec les parties restées saines portant sur toutes les faces de l’os avec quelquefois pré-
dominance sur l’une d'elles; il semble suivant l'expression
de Cruveilhier que « l’os est soufflé et que ses parois sont éloignées du centre de l'os ». L'aspect soufflé ne nous paraît cependant pas se rapporter exactement aux abcès osseux dont le gonflement est moyen, sans prédominance habituelle sur l’une des faces; il ne nous paraît correspondre qu'à la seule forme pseudo-kystiqu: qui est très rare.
La surface du gonflement est généralement lisse et unie et la palpation dans toute son étendue donne la sensation de résistance propre au tissu osseux c2 qui prouve bien que ce sont le périoste et l'os qui font tous les frais de la tuméfac-
| tion.
