INTRODUCTION

Pendant notre stage dans les hôpitaux de Lyon, nous avons eu l’occasion d’observer un cas d’abcès des parois thoraciques, dont la marche particulière nous frappa vivement. Get abcès, très probablement d’origine costale, avait décollé la plèvre pariétale sur une assez grande étendue, avant de s’ouvrir à l'extérieur par une fistule analogue à celle de l’empyème, et le diagnostic entre une pleurésie purulente et un abcès sous-pleural n’avait pu être établi que par une exploration soigneuse au stylet, sur la table d'opération, l’anesthésie une fois obtenue. La malade, entrée à l’'Hôtel-Dieu dans un service de médecine, avait été envoyée dans le service de clinique chirurgicale, dirigé alors, après’ la mort de M. le professeur Léon Tripier, par M. le professeur agrégé Chandelux. Nous avons pu suivre la malade, rechercher dans les traités spéciaux les détails

se rapportant à son affection : de là nous vint l’idée de

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CHR notre sujet de thèse. Nous nous sommes mis en quête d'observations, nouvelles et celles que nous avons pu rassembler nous ont bien vite fait reconnaître la diversité des lésions susceptibles de provoquer la formation d'un. abcès dans le tissu cellulaire sous-pleural.

Pour procéder avec méthode, nous pouvions classer ces collections purulentes de nature variable, d’après leur marche ou d’après leur origine. Nous nous sommes arrêté à ce dernier mode d'étude. On nous reprochera sans doute d’avoir rassemblé, dans le cadre restreint de ce travail, des affections diverses, qui n’ont de commun, qu’un de leurs modes d'évolution. Cette objection, nous nous la sommes faite bien souvent, et le désir de rendre notre travail intéressant à seul pu nous déterminer à passer outre.

D'ailleurs notre sujet, tel que nous le comprenons, présente un certain ensemble, car les lésions que nous passons en revue ont de nombreux points de contact: leur origine commune dans quelques cas, leur localisation dans le tissu cellulaire sous-pleural, leur confusion pos sible avec les diverses variétés d’épanchements pleurétiques. ?

Nous espérons, de plus, n’avoir pas fait un travail inu tile si nous avons réussi à distinguer les variétés d’inflammation du tissu cellulaire sous-pleural, si souvent confondues entre elles : nous réserverons le nom de péripleu-

rite à l’inflammation primitive, idiopathique de ce tissu ;

Ro nous désignerons sous le-nom d’abcès sous-pleuraux les processus inflammatoires secondaires qui tirent leur origine de la plèvre ou des côtes.

Voici le plan que nous avons adopté.