TRAITEMENT

Le traitement de l’abcès du foie chez l'enfant est le même que chez l'adulte. Il consiste à évacuer le pus par une incision large et à drainer le foyer.

Tous les auteurs s'accordent à reconnaitre l'insuflisance de la ponction pour amener la guérison. Il faut une intervention chirurgicale plus hardie et l’une des plus connues est la méthode de Stromeyer- Lettle.

Elle consiste à inciser, d’un seul coup de bistouri, toute l’épaisseur des parois, en suivant l’un des côtés de l’aiguille laissée dans le foyer hépatique, puis, à drainer et à faire des lavages antiseptiques. Actuellement, à cette méthode un peu aveugle, on préfère lincision chirurgicale, couche par couche, variant suivant le siége même de l’abcès.

Le principe général de la méthode de Little est qu'après l’incision, la pression abdominale fait accoler lun à l’autre le péritoine pariétal et le péritoine viscéral hépatique, en sorte que le pus s’écoule au dehors et n’a pas tendance à inonder la grande séreuse. Le fait est que dans les pays chauds, où l’abcès du foie est d'observation banale, cette méthode fournit de nombreux succès. Mais peut-être aussi

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est-ce dû, pour une bonne part, à un fait constaté à maintes reprises : la stérilité habituelle du pus de ces abcès. Sans entrer dans lés détails de cette question encore controversée, il semble, qu’en effet, ce pus, au moment où le chirurgien intervient, ne contienne souvent pas de microbes pyogènes redoutables pour le péritoine. Mais est-ce vrai pour les abcès non dyssentériques en particulier pour les abcès traumatiques, observés chez l'enfant ? Il serait peut-être imprudent d'y trop compter. Nous mettons de côté le malade auquel on a pratiqué la ponction exploratrice avec un assez gros trocart avant d’appeler le chirurgien, et chez lequel l’incision franche a été suivie de péritonite, car on ne sait laquelle des deux interventions est responsable du mal. Mais chez l’autre, la péritonite par inondation purulente fut sûrement consécutive à l’incision par le procédé de Stromeyer-Little ; et au cours de l’opération, on s'était rendu compte que la friabilité du foie, avant l'ouverture, aussi bien qu'après l'ouverture del'abcès, avait rendu impossible la marsupialisation de la poche. Aussi le cas échéant, en l’absence d'adhérences antérieures, vaudrait-il mieux opérer en deux temps, après avoir provoqué la formation d’adhérences par deux ou trois jours de tamponnement aseptique, comme on faisait autrefois pour les kys-

tes hydatiques.