TUE
région subcostale, qui devient plus évident par la comparaison du côté opposé,
Il n'y a pas de modifications dans la coloration de la peau ; léger développement de circulation veineuse,
La palpation, qui est difficile à cause de la douleur qu'elle provoque, nous permet de constater dans le fote une augmentation d'environ trois doigts, formant une protubérance sur le côté droit,
te les côtes, laquelle tuméfaction, de la grosseur d'un œuf, fait corps avec le foie. L'hémicirconférence droite, à la base du thorax, est de 2 centimètres plus grande que la gauche.
La rate est grosse ; elle se percute aisément et on la sent à la palpation.
La langue est sèche, rouge à la pointe comme celle d’un typhique à la période d'état.
Depuis quelques jours le malade tousse, et il existe des signes de bronchite et de congestion pulmonaire, plus accentués dans le poumon droit. Il n'y a pas d'ictère. Les urines sont légèrement rouges, sans albumine. Il ÿ a de la constipation.
Le pouls est lent, irrégulier. L'enfanta 60 pulsations et 370,5 de température,
La pointe du cœur bat dans le quatrième espace; les bruits sont clairs, avec un léger souffle extracardiaque, dans la région préventriculaire gauche.
L'intelligence est claire. Les mouvements sont libres quand la douleur ne vient pas les arrêter. L'enfant reste couché sur le dos. . Diagnostic. — Hépatite aiguë suppurée, par contusion de l'abdomen.
Nous le laissons en observation en lui prescrivant o gr. 25 de calomel par jour, le régime lacté et une potion avec 4 grammes
de benzoate de soude.
Le 12. Pulsations, 5o ; pouls irrégulier et arythmie cardiaque; urines claires ; matières fécales normales. Il a dormi toute la nuit.
Le 13. Même état ; pouls à 56; température, 370,8. La nuit, les frissons reviennent comme avant et la température s'élève légèrement ; 3802. L’application de la séroréaction de Widal donne un résultat négatif.
Le 16. Le poumon va bien; seulement, à la base, la respiration est un peu rude et il y a de gros râles.
La région hépatique continue à être tuméfiée et très doulow reuse. Tuméfaction au niveau des dernières côtes droites; il y a de l’œdème intercostal.
Le pouls reste lent, il n’atteint pas 6o ; il est plein, impulsif, parfois inégal et avec des faux-pas. Les bruits cardiaques, clairs, présentent la même arythmie que le pouls.
La langue est toujours rouge et sèche, Urines claires sans albumine ni glucose, ni pigments biliaires, avec dépôt. Envi- Ton 700 gr. par jour.
Il n'y a pas d’ictère.
L'enfant est gai, il dort bien, il demande à manger.
Opération. — Chloroforme. Le D' Mondino, chef de clinique chirurgicale, fait une incision parallèle au rebord costal en mettant à découvert le foie qui se présente gros et conges— tionné. En le détachant de la partie interne des côtes où il adhérait légèrement, l’abcès, qui était devenu superficiel, creva laissant échapper environ 100 grammes d’un pus épais et ver— dâtre et produisant une cavité hépatique du volume d’une noix. Le foie, très congestionné, ecchymotique, fut fixé à la paroi afin d'isoler l’abcès de la cavité péritonéale. Drainage.
Le 17. L'enfant a eu deux vomissements pendant la nuit;
PR ne toux douloureuse ; il apparaît des signes de bronchite au poumon gauche. 72 pulsations.
Le 18. La nuit passée, le malade a eu de fortes douleurs abdominales qui furent calmées par une potion d’élixir parégorique.
Pouls 60. La langue commence à s’humecter. Il ÿ a deux jours qu’il ne va pas à la selle. Potion avec benzonaphtol et magnésie. |
On change le drainage. Le pus est abondant.
L'examen bactériologique du pus révèle la présence du streptocoque.
Le 20. 45 pulsations. Etat général bon. Suppuration toujours abondante. Le drainage est changé tous les jours.
Le 24. Le malade va bien. Peu de suppuration. Les points de suture à l’extrémité de l’incision se sont détachés.
Etat général excellent. Langue humide.
Le 31. La plaie va bien. Très peu de suppuration., Il y a des phénomènes de côlite. Coliques et flux diarrhéiques; légère fièvre. Le pouls tend à se régulariser.
4 janvier. La plaie est en voie de cicatrisation, On enlève le drainage. La côlite a disparu. Pouls 100. Etat général excellent. Le malade mange de tout. Il se lève.
Le 11. Ila eu ces trois derniers jours un peu de fièvre par suite d’embarras gastrique. Sulfate de soude, 15 grammes. Aujourd'hui il se trouve mieux.
Le 20. Il sort de l'hôpital, complétement guéri.
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Tableau de 45 cas d’abeès du foie chez l'enfant.
Lesrown, Diagnostic et traitement des abcès du foie. Thèse 1892.
10 Par traumatisme.
1. Baudelocque (Schmid®s Jahrbücher, 1834). Garçon, 11 ans. Traumatisme. A fait une chute un mois auparavant; le dernier survivant d’une famille tuberculeuse, a eu des symptômes de phtisie. Mort. A l’autopsie, foie augmenté de volume ; dans le lobe droit 12 à 15 cavités purulentes : conduits biliaires
| normaux. Durée 6 semaines.
2. Obre (Transact. Patholog. Soc. London, 1850-1857, IL, 115). Fille de 9 ans. Traumatisme possible. Fièvre hectique. OEdème et mouvements convulsifs de la jambe droite; pas d’ictère, voussure de l'hypochondre droit; côtes saillantes ; pas de fluctuation. Abcès ouvert, aspiration, Mort 11 jours après que la tumeur s'était manifestée. Cavité contenant 1 pinte 1/2 de pus dans le lobe droit. Pneumonie de la base droite, pas d'ulcérations intestinales.
